У ребенка болит живот в области пупка — возможные причины

Причины

Вызвать боль в районе пупка могут такие заболевания:

• энтерит;
• мигрень;
• пупковая или паховая грыжа;
• онкологические процессы;
• аппендицит;
• заворот кишок.

Далее разберём более подробно каждую из них.

Энтерит

Воспаление слизистой оболочки тонкого отдела кишечника протекает в острой или хронической форме. Обострения часто обусловлены приёмом пищи. Патология развивается, как правило, на фоне кишечных инфекций или паразитарных инвазий. Дети жалуются на боль выше пупка или около него, тошноту, наблюдается урчание в животе, слабость. При острой форме может повышаться температура, возникать рвота, схваткообразная боль, кожа при этом сухая, бледная. При хронической форме боль носит ноющий характер и появляется ближе к вечеру

Важно своевременно начать лечение, так как болезнь может вызвать симптомы обезвоживания, а также осложниться кровотечениями

Абдоминальная мигрень

Причин развития такой патологии пока не установлено. Существуют гипотезы о связи абдоминальной мигрени с расстройствами эндокринной и нервной систем. У детей болезнь проявляется болью, тошнотой, слабостью, отмечается бледность кожи. Диагноз устанавливается после полного обследования путём исключения иных патологий. Для лечения используют антидепрессанты, обезболивающие и противомигренозные средства.

Пупочная грыжа

Выглядит в форме выпячивания. Развивается из-за недостаточного зажатия пуповины, постоянного плача, запоров или кашля. Часто по мере взросления проходит сама. Чтобы ускорить процесс выздоровления, врачи назначают применение пластыря, специальный массаж, гимнастику, выкладывание на животик. Если эти методы не эффективны, детям старше 5 лет показано хирургическое вправление грыжи.

Паховая грыжа

Имеет такой же вид, как и пупочная. Может быть врождённой или приобретённой. Локализуется в области лобка или паха, увеличивается во время кашля, плача. Сопровождается болью ниже пупка, слабостью, бледностью кожи. Самостоятельно паховая грыжа вправляется крайне редко. Лечение не ущемлённых видов до 4 лет проводится также, как и при пупочных. При ущемлённой грыже обязательно проводится операция. Самостоятельно вправлять образование категорически запрещено, также нельзя прикладывать тепло, принимать лекарственные препараты до прихода врача.

Онкологический процесс

Подобная причина является наиболее серьёзной. Больные дети чувствуют боль около пупка и по ходу всего кишечника, наблюдается метеоризм, тошнота, рвота, отсутствие аппетита. На фоне этого происходит значительное снижение массы тела. Ситуация требует немедленного обращения к врачу и соответствующего лечения.

Аппендицит

При воспалении червеобразного отростка отмечается боль, которая вначале локализуется в эпигастрии или около пупка, а затем смещается в правую паховую область. Ребёнок становится капризным, раздражительным, отмечается диарея, субфебрильная температура, тошнота, рвота. Дети занимают вынужденное положение тела: на правом боку с согнутыми ногами в коленях и тазобедренных суставах. Лечение исключительно хирургическое.

Заворот кишок

Данное состояние развивается из-за поворота кишки вокруг своей оси, в результате чего возникает непроходимость. Патология сопровождается острой болью, которая постоянно усиливается, ребёнок плачет, поджимает ноги к животу. Иногда может быть однократная рвота, метеоризм. Лечение проводится оперативным путём.

Кроме вышеперечисленных причин, иногда у ребёнка болит живот в области пупка на фоне следующих состояний:

1. Аневризма аорты.
2. Абдоминальный синдром при простуде, гриппе.
3. Мочекаменная болезнь. В данном случае боль возникает при выходе камней.
4. Переедание.
5. Расстройство мезентерального кровотока.

Какая бывает боль в животе?

По длительности болевые ощущения бывают острые, протяжностью до 7 дней, и хронические – свыше 7 дней. Боль, вызванную определенным патологическим процессом в области живота называют органической, а болезненные ощущения вследствие стресса, переживаний и других психологических факторов – функциональными. Помимо всего прочего, это явление имеет возрастной характер: к примеру, очевидно же, что девочка 4-летнего возраста не может иметь менструальные спазмы.

Характер болезненности в зоне пупка, пожалуй, самый разнообразный: здесь могут быть рези, колики, ощущение вздутия, жжения, тянущая, ноющая и скручивающая боли. Болевые ощущения могут возникнуть внезапно, а могут нарастать постепенно или проявляться периодически, волнообразно.

Причины абдоминальной боли у детей

Заболевания, провоцирующие болезненность в умбиликальной зоне:

1. Колики – спазмы в желудке младенца после приёма пищи.
2. Вздутие – скопление газов, вызывающее абдоминальную боль из-за растяжения стенок кишечника.
3. Острый аппендикс – воспалительный процесс в червеобразном отростке слепой кишки. Тянущие болевые симптомы начинаются возле пупка и отдают в правый бок. Рези – сигнал об опасности перитонита. Появляются тошнота, метеоризм, рвота, вздутие, повышение температуры.
4. Заворот кишок – кишечная непроходимость, возникшая из-за глистной инвазии, травм, нарушения функции моторики кишечника. Рези появляются в мезогастрии и распространяются ниже, постепенно усиливаются. Затрудняется дефекация, возникает рвота, повышается температура, падает артериальное давление, кроха бледнеет, проявляется вялость. Эта патология лечится хирургическим путём.

Внешние факторы, провоцирующие болезненную симптоматику в мезогастрии

Взрослым стоит понимать, что возникновение мучительных симптомов в районе пупка связано не только с патологиями функционирования органов и систем малыша. Ряд причин абдоминальных болевых симптомов носят внешний характер:

1. Механическая травма брюшной полости.
2. Употребление пищи, не сочетающейся между собой.
3. Просроченные продукты питания.
4. Продолжительное лечение медикаментозными препаратами.
5. Психологические факторы (стрессы, переживания).

Энтерит

Иногда воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника приобретает затяжной характер. Тогда речь идет о хроническом энтерите, который во время обострения имеет такие же симптомы, как эта болезнь в острой форме.

Абдоминальная мигрень

Боли, что затрагивают пупковый регион живота, возникают и при абдоминальной мигрени. При этом болевые ощущения сопровождаются дискомфортом в области головы, слабостью, онемением конечностей и т.д. Это состояние может иметь психосоматический характер.

Что делать, мнение доктора Комаровского

Доктор Комаровский предупреждает, что нельзя ни в коем случае прикладывать грелку к животу без назначения врача. В случае гнойно-воспалительных процессов в брюшной полости применение тепла может вызвать перфорацию кишечной стенки и разлитый гнойный перитонит.

Педиатры рекомендуют позволить ребенку занять удобную для него позу, соблюдать постельный режим, ограничить количество потребляемой пищи, обильно поить малыша растворами для регидратации («Регидрон» и другие). При ухудшении состояния крохи следует вызвать скорую помощь.

Боли вокруг пупка – тревожный признак, что может говорить о заболеваниях желудка или кишечника и требует вмешательства компетентного специалиста. Поэтому, если ваш ребенок жалуется на дискомфорт в этой области, следует в ближайшее время отвести его на консультацию к гастроэнтерологу.

Когда нужен врач при боли в животе у ребёнка? – Доктор Комаровский

Возможные причины

Лактозная непереносимость может быть причиной боли в животе возле пупка

Если болит живот у пупка у ребенка, то, скорее всего, тому виной один из ниже предложенных вариантов.

1. Колики — появление спазмов в животе после приема пищи. Если данное явление наблюдается в малыша, которому еще не исполнился один год, то все в порядке, и это физиологическая особенность. Если же жалуется ребенок старшего возраста, то это может указывать на определенный сбой, который может являться, как кратковременным, так и быть длительным.
2. Последствия вздутия. Когда в кишечнике скапливаются газы, появляется его растяжение, и характерная боль в области пупка. У деток постарше может возникать при избыточном содержании в рационе белков, жиров и углеводов, или быть последствием переедания. Также вздутие может возникать на нервной почве при излишнем беспокойстве или сильном стрессе.
3. Наличие морской болезни. Если боль в рассматриваемом месте появляется при путешествии, то она может являться результатом укачивания, нарушения равновесия при перемещении. Также при этом появляется головокружение и тошнота. Как только ребенок сойдет на землю, неприятные симптомы исчезнут.
4. Дизентерия бактериального генеза. Когда в кишечник проникают патогены, кроме характерной боли, может присутствовать рвота, понос, обнаружение крови и слизи в каловых массах.
5. Наличие вирусной инфекции. В такой ситуации также могут отмечаться тошнота, температура, диарея и рвота. Если, например, имеет место гепатит A, то боль будет больше концентрироваться в верхней части живота справа, что будет указывать на поражение печени. Также при этом присутствует пожелтение кожных покровов.
6. Стрептококковая ангина, сопровождаемая кашлем, также может провоцировать возникновение характерной боли, в частности, из-за напряжения мышц брюшной полости. К сопутствующим симптомам относятся: кашель, головная боль, першение в горле, лихорадка.
7. Абдоминальный туберкулез. Характерно поражение лимфоузлов тонкого кишечника, забрюшинного пространства и брюшины. Также присутствуют признаки интоксикации, вздутие живота, частая рвота, повышенная жажда, резкое снижение веса, гипертермия.
8. Запор. Когда у ребенка отсутствует своевременный процесс дефекации, возникают боли в животе, которые имеют приступообразный характер. Исчезают в течение десяти минут, максимум полчаса. Ребенку трудно опустошить кишечник, боль при запоре может быть как не очень сильной, так и нестерпимой, каловые массы имеют твердую, плотную структуру, малыш испражняет кишечник раз в два — три дня.
9. Лактозная непереносимость. Возникновение характерных болей является результатом ответной реакции организма на потребление молочного белка или продуктов, содержащих лактозу. Также присутствуют колики, вздутие живота, спазмы при употреблении молочного, диарея.
10. Диарея также может являться причиной возникновения боли возле пупка. Сама по себе она может быть проявлением наличия бактериальной или вирусной инфекции.
11. Гастрит, изжога, язва также могут проявляться характерной болью возле пупка. Кроме этого, может присутствовать: ощущение кислоты или горечи во рту, чувство наполненности желудка, при наклонах или, когда ребенок лежит, болезненность усиливается.
12. Паразитарная инфекция — наличие глистной инвазии также способно спровоцировать возникновение боли в области пупка.
13. Пупочная грыжа, развивающаяся вследствие ослабленных мышц брюшины.
14. Аппендицит. Характерная боль иррадиирует в правый бок, также может присутствовать тошнота, рвота и понос.

Кроме этого, такая боль может указывать на следующие состояния:

• заворот кишок;
• энтероколит;
• холецистит;
• цистит;
• камни в почках;
• заболевания половой системы;
• рак кишечника;
• целиакия;
• дисбактериоз;
• последствия приема антибиотиков.

Первая помощь при болевых симптомах в умбиликальной зоне

Если у малыша возникла боль в животе в области пупка, родителям полагается придерживаться следующих правил, чтобы облегчить его состояние:

• Уложить в комфортное положение, желательно согнуть колени, подложить под голову и ноги подушки, обеспечить покой.
• После консультации с врачом – дать Но-шпу в дозировке, соответствующей возрасту ребёнка.
• Не применять другие обезболивающие: при тяжёлых патологиях не помогут, но симптоматику исказят.
• Запрещены тёплые и холодные компрессы в область боли – это усложнит течение некоторых патологий.
• Измерить температуру.
• Обследовать кожу на наличие высыпаний, изменения цвета.
• Кормить малыша уменьшенными порциями, не заставлять принимать пищу, если нет аппетита или наблюдается тошнота и рвота, пить давать понемногу.
• Наблюдать за частотой и содержимым стула.
• Если прошел час, но принятые меры не помогли, болезненные симптомы в животе маленького больного остались, требуется вызывать врача. Если сильные рези возникли неожиданно и увеличивают силу – пора без промедления звонить в службу скорой неотложной помощи!

Возможные причины боли в животе справа под ребрами

Вызвать такие неприятные ощущения у детей могут самые различные патологии. Боль сопровождают дополнительные симптомы, внимательно анализируя которые, врач может точно диагностировать заболевание.

Воспаление желчного пузыря и нарушение его функции

Горький привкус во рту свидетельствует о воспалении желчного пузыря.

Боль в правом боку у детей может быть признаком дискинезии желчевыводящих путей (чрезмерным или недостаточным сокращением), ангиохолита (воспаления желчевыводящих путей), холецистита (воспаления желчного пузыря).

Боли при патологиях желчного пузыря могут быть как тупыми, так и достаточно интенсивными, отдающими в область правого плеча. Их сопровождают такие симптомы, как:

1. Отсутствие аппетита;
2. Тошнота;
3. Горький привкус и сухость во рту;
4. Бледность кожи во время приступов колики желчного пузыря;
5. Чередование запоров и поносов;
6. Кал цвета светлой глины;
7. Головные боли.

Спровоцировать приступ боли может нарушение рациона (переизбыток сладостей, чрезмерно зажаренная или жирная пища), переизбыток физической активности. Патологии желчного пузыря развиваются постепенно.

После выброса желчи, которому предшествовала боль от переполненного желчного пузыря, может начаться жидкий стул темно-коричневого цвета. Такой цвет кала характерен для выброса большого количества желчи.

После такого приступа некоторое время боль не ощущается до следующего приступа. При патологиях желчного пузыря рекомендуется сделать УЗИ паренхимы печени и желчного пузыря, сдать биохимический анализ крови, исследовать состояние желчевыводящих путей. Рекомендуется провести коррекцию рациона ребенка, исключив из него следующие продукты:

• консервированную продукцию,
• жирные, копченые, соленые блюда,
• сладости,
• газированные напитки,
• какао, шоколад.

Острый аппендицит

Боли справа живота могут свидетельствовать о приступе аппендицита.

Боли вверху справа живота могут быть спровоцированы приступом аппендицита, который в начальной стадии может вызывать характерные симптомы совсем не в месте локализации воспаления.

Состояние детей во время приступа аппендицита ухудшается гораздо быстрее, чем у взрослых, поэтому главное – это быстрая доставка ребенка в стационар. Признаки аппендицита:

1. Ребенок стремится занять вынужденную позу, повернувшись на правый бок;
2. Боль начинает проявляться в районе пупка, затем она переходит вправо, иррадиируя под ребра, далее разливается по всему животу, может «отдавать» в ноги или в руки;
3. Ребенок вялый или раздраженный;
4. Отмечается незначительное повышение температуры;
5. Отмечается диарея;
6. Ощущается тошнота, в некоторых случаях сопровождающаяся рвотой.

Даже если появились хотя бы несколько симптомов из вышеописанной картины – это повод для срочного обращения за медицинской помощью.

Гепатит

Гепатит — поражение печени вирусами.

Поражение печени вирусами, токсическими веществами при отравлении, аутоиммунными патологиями может вызвать боль в правом подреберье, отдающую в живот.

Болевой синдром у ребенка дополняется пожелтением кожи и склер глаз, слабостью, небольшим повышением температуры.

Отметив подобные проявления, следует немедленно показать ребенка педиатру или врачу-инфекционисту.

Заболевания желудка или кишечника

Боли в правой половине живота спустя 1-2 часа после еды могут быть симптомом гастрита и даже язвы желудка у детей. Эти заболевания сопровождают такие проявления, как чередование запора и диареи, кислая отрыжка, неприятный привкус во рту, пониженный аппетит.

Боли психогенного характера

Дети с тонкой душевной организацией могут извлекать выгоду из своего положения, жалуясь на боли в животе, в том числе, и с правой стороны.

Причиной этого может быть желание получить какие-то преимущества, не ходить в школу или в детский сад, привлечение внимания близких людей. Приступы боли выглядят настолько органично, что впоследствии и сам ребенок начинает их испытывать. Вне травмирующей ситуации боль обычно не ощущается.

Независимо от того, какие симптомы сопровождают боль в правой половине живота, нужно как можно быстрее получить консультацию врача, не занимаясь самолечение.

О том, что болит в правом подреберье, смотрите в видео:

Ущемление пупочной грыжи

Грыжа, если говорить простыми словами ‒ это проникновение внутренних органов (чаще кишечника) через «слабые места» в те области, где этих органов быть не должно. Существуют понятия о грыжевом мешке и его содержимом (собственно внутренний орган, образующий «выпячивание», в случае с пупочной грыжей это петли кишечника) и грыжевых воротах (отверстие, через которое орган проходит). Пупочное кольцо ‒ одно из слабых мест на брюшной стенке наряду с белой линией живота (линией, проходящей ровно посередине и «делящей» живот на правую и левую половины). Пупочные грыжи часто случаются и у взрослых, но у детей имеют несколько иные механизмы развития. Во внутриутробном периоде организмы ребенка и матери соединены единым плацентарным кровотоком, обеспечивающимся при помощи сосудов пуповины.

Как выглядит пупочная грыжа

Когда ребенок рождается и пуповина пересекается, надобность в этих сосудах отпадает и они постепенно зарастают, а вместе с ними и отверстие для них. Однако это происходит не в одночасье — требуется время. И в тот период, когда отверстие затянулось не полностью, при повышении внутрибрюшного давления кишечные петли могут проникнуть через него под кожу передней брюшной стенки. А в связи с тем, что повышение давления в брюшной полости у детей происходит часто:

• плач;
• крик;
• кашель;
• натуживание при дефекации;
• напряжение при попытках перевернуться, сесть ‒ риск развития грыжи высок.

Что такое ущемленная грыжа

Существует два состояния грыж: отсутствие ущемление и его наличие. Когда грыжа не ущемлена, не страдает кровообращение в петлях кишки и содержимое грыжи свободно может перемещаться из брюшной полости и обратно, вправляясь как самостоятельно, так и рукой. Соответственно, из симптоматики в этом случае только наличие образования, периодически появляющегося под кожей, особенно во время кашля, плача, натуживания, которое «уходит» само или вправляется рукой.

В неущемленном, «свободном» состоянии грыжа либо вообще не болит, либо, в редких случаях, появляются неинтенсивные преходящие болевые ощущения. Но как только по той или иной причине пупочное кольцо сужается в тот момент, когда грыжевое содержимое находится вне брюшной полости, происходит ущемление грыжи. В этот момент петли кишки пережимаются в пупочном кольце, не могут быть вправлены в брюшную полость, начинает страдать кровообращение. В этот момент появляется боль в области пупка, причем достаточно острая.

Симптомы пупочной грыжи у детей

Лечение пупочной грыжи зависит от ее типа. Неущемленные грыжи не являются показанием для экстренной операции. Необходимо следить за тем, чтобы у ребенка не было запоров, чтобы избежать постоянного натуживания. Распространенное мнение о том, что необходимо носить бандаж, ошибочно: сегодня детские хирурги не назначают такую фиксацию, поскольку она не оказывает значимого эффекта. Со временем при полноценном заращении пупочного кольца при благоприятных условиях грыжа может проходить самостоятельно.

Пупочная грыжа у детей

А вот при ущемлении пупочной грыжи требуется оперативное вмешательство. Основная цель ‒ не допустить некроза, т. е. гибели петель кишечника, а также укрепить слабое место передней брюшной стенки при помощи специальной сетки.

Дополнительные недуги, провоцирующие околопупочную боль

К кому обращаться при околопупочной боли в животе, расскажет специалист.

Боль в животе у подростков

Боль в животе у подростков не является распространенным явлением и может быть причиной для беспокойства. Помимо основных причин, уже указанных ранее, в подростковом возрасте могут быть и особые причины для боли. Прежде всего, у подростков исключают:

• Бактерии и вирусы. Опасный вирус, попадающий через желудок, раздражает кишечник. В попытке избавить желудок и кишечник от вируса организм реагирует на инфекцию рвотой или диареей. Точно так же вредные бактерии вызывают заболевания, такие как пневмония, инфекции мочевыводящих путей и воспаление горла, которые тоже приводят к боли в животе.
• Запор. Недостаток волокнистой пищи в рационе приводит к запорам, которые являются одной из наиболее распространенных причин болей в животе.
• Воспаление. Боль в животе — это начальная стадия или признак заболеваний, таких как синдром раздраженного кишечника, аппендицит, воспалительное заболевание кишечника и язвы.
• Пищевая аллергия и непереносимость. Примерно треть детей страдает от аллергии. Определенные продукты не подходят людям и вызывают желудочные расстройства. Непереносимость лактозы молока также вызывает боли в животе наряду с диареей и тошнотой.
• Аппендицит. Является одной из наиболее распространенных причин, по которым подросткам проводят экстренные операции на брюшной полости.

Боль в животе у девочек-подростков

По мере взросления у девочек в подростковом возрасте могут быть специфические причины боли, локализованной по центру, вверху живота или внизу, ближе к паху:

• Менструальная боль. Девочки-подростки испытывают сильные спазмы в животе до или во время менструации. Боль локализована в пояснице, нижней части живота, тупая, ноющая, волнообразная.
• Пищевые привычки. Девочки-подростки часто поддаются социальному давлению в отношении идеальной фигуры и в конечном итоге развивают неправильные привычки питания – голодание, диеты, ограничение определенных продуктов. Расстройства пищевого поведения могут вызывать боль в животе, запоры в дополнение к ряду других проблем со здоровьем у девочек.
• Давление на мочевой пузырь. Девочки могут избегать использования общественных туалетов из-за смущения или по любой другой причине, Поскольку они удерживают позыв на долгое время, это вызывает огромное давление на мочевой пузырь, что приводит к боли, запорам и диарее.

Боль в нижней части живота у девочек-подростков:

• Инфекция мочевых путей. Эта проблема чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, из-за более короткого и широкого женского мочеиспускательного канала, который делает мочевой пузырь легко доступным для бактерий. Симптомы включают жжение во время мочеиспускания, тошноту, рвоту и боль в животе.
• Эндометриоз. Это ненормальный рост тканей, которые должны расти внутри матки, но растут снаружи, на поверхности матки, яичника, труб или в брюшной полости. Это вызывает сильную боль в нижней части живота наряду с тошнотой, рвотой и диареей.

Боль в животе у мальчиков-подростков

Возникновение боли в животе у юношей может быть вызвано целым рядом причин. К ним относятся:

• Травма яичка. Неожиданный удар по паху может вызвать сильную боль, так как яички являются одним из наиболее чувствительных участков тела мальчика. Если травма серьезная, мальчики могут почувствовать тошноту и рвоту.
• Синдром раздраженного кишечника. Это одна из самых распространенных причин болей в животе. Тем не менее, боль уменьшается, когда человек испускает газ или опорожняется. Это распространено среди мальчиков-подростков.
• Заболевание желчного пузыря. Заболевания желчного пузыря — это воспаление, инфекция, камни или закупорка желчного пузыря. Это часто бывает у подростков, которые страдают ожирением, имеют семейную историю болезни или унаследовали какие-либо проблемы с кровью. Сильная боль в верхней части живота является наиболее распространенным симптомом.

Боль в нижней части живота у мальчиков-подростков:

• Грыжа. Человек страдает от грыжи, когда часть кишечника проталкивается через слабое место в брюшной стенке. Сильная боль в нижней части живота является наиболее важным симптомом.
• Перекрут яичка. Иногда боль в животе может исходить из области яичка. Перекрут яичка — это состояние, при котором яички скручиваются сами по себе, провоцируя пережимание сосуда и недостаток кровоснабжения.

Что болит при боли живота?

Живот чаще всего болит по центральной оси – в районе пупка, а также выше и ниже него. Так происходит, потому что сигнал от внутренних ноцицепторов идет к головному мозгу одновременно и симметрично по обеим сторонам спинного мозга.

Кроме того, количество внутренних ноцицепторов, которыми «оборудованы» органы, значительно меньше, чем кожных нервных окончаний. Поэтому источник боли определить гораздо сложнее, а сама боль не такая острая.

Если боль исходит из желудка или двенадцатиперстной кишки, то она ощущается гораздо выше пупка, по центральной линии надчревья в районе между диафрагмой и нижними ребрами.

Фото:

Самые отдаленные части кишки болят несколько ниже той же области надчревья. Двенадцатиперстная кишка переходит в тощую, исходя из нее, боль локализуется в районе пупка (чуть выше, ниже, справа или слева).

За тощей следует подвздошная кишка, она вызывает боль в районе пупка, иногда ниже или правее. Болезненные состояния толстой кишки вызывают боль в нижней части чревной области (ниже пупка).

Большую часть болей в кишечнике можно объяснить растяжением или спазмом.

Боли от растяжения более длительные, чем спастические, их интенсивность при длительном вздутии живота постепенно снижается.

Если растяжение растет, то боль может отдавать в спину. Боли в растянутых местах стенок кишечника лучше локализуются, они могут ощущаться слева и справа живота.

Растяжения и спазмы приводят к целой гамме ощущений возле пупка – выше, ниже, слева и справа – от дискомфорта до боли, порой довольно сильной. В некоторых случаях боль сопровождается ознобом или слабостью.