Собираем материал для анализа правильно
Копрограмма занимается изучением основных показателей кала. Она будет правильной только в том случае, если придерживаться основных правил сбора материала. Для этого целесообразно использовать стерильную емкость, которую с легкостью можно приобрести в любой аптеке. Она состоит из небольшого прозрачного контейнера, внутри которого находится емкость. Собирать кал следует по данной схеме.
Допускается использовать кал только с чистой пеленки. Материал из подгузника не подойдет, ведь в нем содержится определенное количество сорбентов. Они быстро впитываются в жидкость, поэтому могут существенно исказить общую клиническую картину.
При правильном питании количество жирных кислот должно оставаться в пределах нормы
Исследования допускается производить только со свежим калом. Материал можно хранить не более десяти часов. Такой вариант следует использовать только в случае наличия проблем со стулом. Длительное хранение может испортить или изменить ключевые показатели. Если вы не уверены в соблюдении всех норм и правил, то следует спросить совета у лаборанта. Он посоветует вам производить хранение в холодном месте. Для этого допускается использовать дверцу холодильника.
Отрицательно на результат сможет повлиять примесь мочи. Кал также не должен соприкасаться с другими жидкостями. Полную картину не удастся получить в том случае, если стул был вызван клизмой или слабительным. В таком кале также содержится определенное количество примесей.
Большое содержание жирных кислот в кале позволяет выявить только копрограмма
Важно добиться высокой точности исследования. Для этого за двое суток до планируемого забора необходимо отменить прием всех лекарственных препаратов
Для лечения запора детей не допускается принимать слабительные или вещества против диареи. Они негативно повлияют на общую картину.
В течение подготовительного дня перед анализом не допускается употреблять в большом количестве зелень, мясо и рыбу. Негативное воздействие могут также оказать овощи и фрукты. За четыре дня до планируемой сдачи следует есть кисломолочные продукты, каши, яйца и масло.
Если существуют объективные причины для сдачи кала на анализ, то перед процедурой не допускается производить следующие манипуляции:
- Принимать или вводить препараты, действие которых направлено на ускорение процесса испражнения кишечника.
- Негативный эффект оказывают красящие составы. К ним можно отнести висмут или сульфат бария.
Для малыша в период грудного вскармливания также может стать вопрос о необходимости забора материала на анализ. В таком случае в течение трех дней женщина должна придерживаться специальной диеты. Благодаря этому удастся получить полную клиническую картину. Соли жирных кислот будут содержаться в кале грудничка в большом количестве, если женщина будет есть шоколад, цитрусовые или яйца. Именно поэтому их на время полностью исключают из рациона. Некоторые продукты могут входить в меню женщины в период лактации, однако перед непосредственно самой сдачей анализа от их употребления следует отказаться.
Женщине не допускается также курить или употреблять алкогольные напитки. В рационе могут быть котлеты на пару, суп из овощей или жидкие каши. Однако дополнительно следует исключить простые углеводы. Они негативно влияют на кровь и увеличивают в ней содержание сахара.
Если женщина будет в точности следовать следующим рекомендациям, то гарантированно у малыша будут точные анализы кала. Они необходимы для подбора корректного курса лечения.
Причины стеатореи
Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы – наиболее часто встречается при первом типе стеатореи. Она возникает на фоне дефицита ферментов, участвующих в расщеплении жиров: липазы и колипазы. Их секреция снижается при хроническом панкреатите, муковисцидозе и после резекции поджелудочной железы. Кроме того, поступление пищеварительных ферментов снижено при закупорке панкреатических протоков или их сдавлении объемными образованиями брюшной полости.
Клинические проявления стеатореи:
- полифекалия – объем кала на 2% превышает объем съеденной пищи и выпитой жидкости;
- частый стул – 3-6 раз в сутки;
- неоформленный мазевидный стул с маслянистым блеском;
- кал серого цвета;
- большое количество нейтрального жира;
- непереваренные частицы пищи и крахмал в кале;
- метеоризм;
- боль в животе без четкой локализации;
- снижение массы тела.
Другой причиной нарушения переваривания жиров является патология печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Желчь преобразует липидную массу, находящуюся в кишечнике, в мелкокапельный раствор. Благодаря такому эмульгированию увеличивается площадь соприкосновения жировых капель с липазами, улучшается их дальнейшее всасывание. Кроме участия в процессе переваривания жиров, желчь оказывает бактерицидный эффект и стимулирует кишечную перистальтику. Недостаточное поступления желчи в кишечник (гипохолия) или ее отсутствие (ахолия), нарушают процессы эмульгирования жиров и активации липазы.
Нарушение переваривания жиров вследствие недостаточного количества желчи проявляется стеатореей второго типа.
Из-за большого содержания жировых капель и кристаллов поверхность каловых масс становится матово-зернистой. Также при нарушении поступления желчи в кишечник в кале отсутствует стеркобилин.
Стеркобилин – конечная стадия превращения билирубина. В норме стеркобилин присутствует в кале и определяет его характерный коричневый цвет. При закупорке желчевыводящих путей билирубин в составе желчи не может попасть в кишечник.
Причины синдрома недостаточности желчеотделения:
- заболевания желчного пузыря – холецистит и желчнокаменная болезнь;
- болезни желчевыводящих путей – дискинезия и воспаление желчных протоков;
- воспаление двенадцатиперстной кишки и Фатерова сосочка;
- дуоденостаз – механический или функциональный;
- сдавление протоков опухолью головки поджелудочной железы.
Стеаторея второго типа возникает еще и при нарушении пищеварения в тонкой кишке. В этом случае липиды успели преобразоваться в жирные кислоты и мыла с помощью пищеварительных ферментов, но не всосались в стенку тонкой кишки. Появление жирных кислот в кале у ребенка у чаще всего вызвано именно патологией тонкой кишки.
Ухудшение всасывания жиров в тонкой кишке происходит из-за таких состояний:
- плохого пережевывания;
- ферментативной недостаточности;
- нарушения пристеночного пищеварения;
- снижения всасывательной способности тонкой кишки при воспалительных заболеваниях и язвенном поражении;
- паразитарных инвазий;
- усиленной кишечной перистальтики.
К другим причинам появления липидных включений в кале относятся: избыточное потребление тугоплавкого жира с пищей, использование ректальных свечей, высокое количество жировых веществ при нарушении проходимости лимфатического русла, прием касторового и других масел.
Базовая терапия
Чтобы врач смог назначить правильное лечение, необходимо выяснить, какое именно заболевание спровоцировало нарушения в пищеварительном процессе. В большинстве случаев у детей диагностируется панкреатическая стеаторея, возникающая в результате нехватки липазы, поэтому основой лечения в этом случае будут препараты, содержащие пищеварительные ферменты, например:
- «Креон»;
- «Фестал»;
- «Панкреатин»;
- «Мезим».
«Креон»
Лекарства из группы пищеварительных ферментов всегда назначаются в комплексе с антацидными средствами – веществами, нейтрализующими соляную кислоту. Дело в том, что кислота может разъедать оболочку таблеток и разрушать содержащиеся в ней ферменты до того момента, когда они успеют поступить в кровь. Чтобы этого не происходило, и эффективность терапии была максимальной, одновременно с ферментами ребенку подбираются препараты из перечисленных в таблице лекарств.
Таблица. Антациды для комплексной терапии стеатореи.
| Название препарата | Как принимать | С какого возраста давать |
|---|---|---|
 «Ренни» | По 1-2 таблетки до 3 раз в день (таблетки следует рассасывать до полного растворения). | С 12 лет |
 «Маалокс мини» | 1-2 пакета через 1,5 часа после еды. Максимальная продолжительность приема – 3 месяца. | С 15 лет |
 «Гевискон двойное действие» | По 10-20 мл после еды и перед сном. | С 12 лет |
 «Алмагель А» | Режим дозирования подбирается индивидуально. | С 10 лет (возможен прием у детей младше 10 лет, но строго по назначению врача и под его контролем) |
 «Гастал» | 1-2 таблетки от 2 до 6 раз в день (точная доза зависит от возраста ребенка). | С 6 лет |
«Алмагель А»
Лечение
Лечение должно быть назначено специалистом после проведения всех необходимых анализов. Как правило, в большинстве случаев лечение ограничивается лишь определенной диетой
и приемом некоторых витаминов.
Причины панкреатической стеатореи
Так же, как крахмал является одним из основных полисахаридов в рационе, лактоза и сахароза являются основными дисахаридами. Лактоза содержится в значительных количествах в молоке, а при гидролизе лактазой в микроворсиях энтероцита образуются моносахариды: галактоза и глюкоза.
Развитие активности лактазы происходит позже, чем другие дисахаридазы, что делает недоношенных детей более восприимчивыми к относительной неспособности справиться с обычной нагрузкой лактозы. Нормальная активность лактазы приобретается после рождения полноценного ребенка. Поскольку этот фермент расположен в верхнем конце кишечных ворсинок, он более подвержен изменению его нормальной концентрации перед лицом кишечных оскорблений. Некоторые источники углеводов: Фрукты, мед: фруктоза. Сахарный тростник и сахар свеклы: сахароза.
Диета представляет собой исключение из рациона ребенка жирной пищи, острой и пересоленной. Наиболее подходящие блюда – приготовленные на пару. Витамины
группы А, D, Eи K помогают организму в усвоении жиров. Стоит отметить, что витаминные комплексы можно принимать в качестве профилактики заболевания.
В более серьезных случаях для лечения стеатореи назначаются медицинские препараты
. Наиболее распространенные из них: Маалокс, Гастал, Альмагель и Креон. Сроки приема препаратов и необходимые дозы назначает лечащий врач.
Кал со слизью
Молоко и молочные продукты: лактоза. Зерновые и овощи: мальтоза и крахмал
Нарушения в пищеварении и поглощении углеводов являются общей и важной проблемой у младенцев и детей. Они могут быть вызваны врожденной первичной проблемой или вторичными по отношению к повреждению слизистой оболочки тонкой кишки
Симптомы и признаки: Непереносимость лактозы — это клинический синдром, характеризующийся диареей, рвотой или болью в животе. У некоторых пациентов изменение кишечного транзита может проявляться с запором. Метеоризм является одним из основных симптомов на момент постановки диагноза. У маленьких детей он может проявляться с рефлюксом, раздражительностью, колик-кризисом, перианальным дерматитом, мягким, взрывчатым и кисло-пахнущим стулом.
Одновременно с приемом лекарственных средств необходимо соблюдать диету. Рекомендуется исключить из рациона ребенка жирные, острые, копченые и жареные продукты. Рекомендуется готовить пищу на пару, используя нежирные сорта мяса и рыбы.
Принимать пищу следует небольшими порциями 4-5 раз в день. Приучайте ребенка выпивать каждое утро стакан воды, а потом уже завтракать. В течение суток необходимо пить воду, морсы, компоты, чаи. Для дополнительной поддержки организма следует принимать витаминные комплексы, а также кушать свежие овощи и фрукты.
Что делать, если мы думаем, что мы имеем дело с пациентом с непереносимостью лактозы? От простейших до самых сложных. Наличие восстанавливающих органов в фекалиях: когда возникает проблема абсорбции дисахаридов в пищеварении, они обычно появляются в фекалиях как моносахариды, поскольку они расщепляются бактериальным действием в толстой кишке, что приводит к снижению рН из них и появление восстанавливающих тел. Указывает на наличие невсасываемых сахаров.
Расшифровка копрограммы у детей
Указывает на существование органических кислот, полученных, например, из нерастворимых углеводов. Тест на водород при дыхании: обычно после еды, водород не появляется в дыхании в течение 1-3 часов, пока проглоченный субстрат не достигнут бактериями колония.
Макроскопическое исследование кала
Макроскопический анализ кала позволяет оценить его основные характеристики невооруженным глазом. Визуально можно определить количество кала, его консистенцию, форму, цвет, наличие видимых на глаз остатков переваренной пищи, патологические примеси (слизь, жир, кровь и т.д.). Также в основные характеристики входит запах кала.
Самым первым «достижением» кишечника в течение двух дней после рождения является выделение мекония, он имеет черный цвет и не пахнет. Меконий – это в основном клетки кишечника и околоплодные воды, которые проглотил малыш. У грудничка, т.е. ребенка до года, кал постепенно меняет свои характеристики. Переход от мекония к зрелому стулу называется – промежуточный стул. Как только у мамы устанавливается функция выделения молока, формируется зрелый стул. У ребенка на грудном вскармливании частота стула обычно совпадает с частотой кормления. Зрелый кал кашицеобразный, цвет – светло-желтый, а запах – «кислый». В 4 месяца обычно начинают первый прикорм малютки. Как только в рацион малыша добавляется искусственная смесь, кал начинает «плохо пахнуть». Частота стула при этом должна быть не реже 1–3 раз в сутки. Стул реже одного раза в сутки – это запор.
У малышей в возрасте после года жизни кал уже довольно оформленный, имеет коричневый цвет, невыраженный каловый запах. Кал не должен быть жидким, в нем не должно быть непереваренной пищи. Непереваренные кусочки пищи в кале – признак нарушения пищеварения. У ребенка в 3 года стул может быть частым – 3–4 раза в сутки. Это не является нарушением, если самочувствие хорошее. В 10 лет стул может иметь частоту 3–4 раза в неделю. Часто это зависит от того, какую еду предпочитает ребенок, и также может являться нормой при отсутствии жалоб. В этом возрасте о нарушении стула следует говорить, если он стал частым и слишком жидким, к тому же, с разными примесями.
Диагностика
При подозрении на наличие крахмала в экскрементах ребёнка родителям следует подтвердить или опровергнуть свои опасения.
Копрограмма– общий анализ калового содержимого. Это исследование диагностирует болезнь, следит за её динамикой, эффективностью терапии. Исследуются все показатели:
- физические – изучают форму, цвет, запах, густоту, присутствие примесей, слизи, крови, не переваренной пищи;
- биохимические–проверяют кислотность, смотрят, нет ли эритроцитов, крахмала, лейкоцитов, белковых соединений, билирубина, жирных кислот;
- микроскопические –наличие/отсутствие мышечных волокон (неизмененных и измененных), соединительной ткани.
Анализ кала детям проводят в обязательном порядке каждый год. У грудничков он обнаружит продукты, плохо переносимые малышом, поможет откорректировать питание.
У детей постарше его проводят для лабораторной диагностики всех патологических состояний органов пищеварения. Оценивают активность ферментов, способность желудка, кишечника, поджелудочной переваривать пищу.
Если при копрограмме у ребёнка выявляют патологии пищеварительных органов, нужно обратиться к гастроэнтерологу.
Профилактические меры
Доктор Комаровский советует родителям грудничков не паниковать при обнаружении жирных кислот или нейтрального жира в кале. Если нет других серьезных симптомов развития патологий, таких как гнилостный запах каловых масс, частый и не вызванный никакими видимыми причинами плач малыша, кожные высыпания и др., а малыш чувствует себя хорошо и прибавляет в весе, то, скорее всего, это вызвано ферментной недостаточностью, что нередко бывает у грудничков с только формирующейся системой пищеварения.
Для того чтобы получить максимально достоверные результаты анализов, необходимо накануне их сдачи за трое суток:
- не использовать ректальные свечи;
- не употреблять слабительные средства;
- кормящим мамам отказаться от жирной пищи, шоколада, орехов, цитрусовых.
Важно! У грудничка кал не собирается из подгузника из-за его высокой впитывающей способности. Для этого используется чистая влагонепроницаемая поверхность, например, клеенка
В случае грудного вскармливания мама должна соблюдать диету. Необходимо, чтобы ее молоко не содержало избыточного количества жиров, которое не способен усвоить организм ее малыша. Исключаются жирные, жареные блюда, копчености, сладости.
Если у ребенка старше года появились жиры в кале, необходимо пересмотреть его диету и режим питания:
- кормить малыша чаще и небольшими порциями;
- для исключения вредного воздействия на поджелудочную железу, почки, печень не рекомендуется чрезмерно солить блюда, давать малышу продукты, содержащие искусственные добавки;
- увеличить количество овощей и фруктов.
Ребенок ест фрукты
Чаще всего простое ограничение потребления жиров кормящей мамой позволяет устранить их избыток в кале грудничка. Однако когда невозможно лечить стеаторею только изменением диеты, рекомендуется проконсультироваться со специалистом. Тип лечения будет зависеть от характера выявленной проблемы.
В большом количестве
Появление жирных кислот в кале у ребенка в больших количествах говорит о серьезных нарушениях в организме. Питательные вещества, которые получает ребенок, не усваиваются, а выводятся через каловые массы.
В этом случае может возникнуть проблема недостатка белков
и витаминов.
Последствиями стеатореи
такого типа могут быть:
Дисахаридазная активность в образцах биопсии мелких кишечников: это более инвазивное исследование, которое в этом случае не имеет высокой чувствительности, поскольку ферментативный дефицит этих пациентов обычно находится в участках с слизистой оболочкой. Из этого следует, что в зависимости от места проведения биопсии он может быть нормальным или измененным. С другой стороны, низкий уровень дисахаридаз не всегда коррелирует с симптоматической симптоматикой клинической непереносимости.
Лечение: Лечение состоит из уменьшения продуктов, содержащих лактозу из рациона: молока, масла, йогурта и особенно мягких сыров. Пациенты могут принимать молоко без лактозы и готовить коктейли и десерты с этим молоком. В случае отсутствия молока без лактозы фермент лактазы можно добавлять в молоко для гидролиза лактозы.
- нарушение функционирования жизненно важных органов (головной мозг, почки, сердце и легкие);
- ухудшение физического и эмоционального состояния больного;
- резкая потеря массы тела;
- обезвоживание организма;
- отечность конечностей;
- появление судорог;
- головные боли.
Как правило, все эти проблемы возникают по причине несвоевременно начатого лечения. Стеаторея в запущенной форме может серьезно навредить организму ребенка.
Грудное молоко также имеет лактозу, но у детей обычно нет проблем с этим, поскольку он стимулирует иммунитет слизистой оболочки и обладает пищеварительными ферментами, в дополнение к тому, что ребенок имеет более здоровые жиры и белки, хорошо переносимые ребенком. Если младенец проявляет симптомы во время исключительного грудного вскармливания, диету с ограничениями следует делать с матерью.
В большом количестве
Иногда аллергия на белки коровьего молока, которые не всегда могут быть обнаружены лабораторными наложениями непереносимости лактозы. Процессы разработки замедленного молока подразумевают ферментативные процессы и ультрапастеризацию. Последние проводятся при более высоких температурах, чем процессы пастеризации, чтобы устранить молочную флору, и это может изменить антигенную способность белка, повышая толерантность к ним у некоторых пациентов.
Значение показателей
Если полученная расшифровка не соответствует норме, это говорит о нарушениях в функционировании желудочно-кишечного тракта ребенка или о протекающей болезни.
Если объем кала не совпадает, это предупреждает о склонностях малыша к диареям или запорам. Его густота показывает объем жидкости в кале: при больших показателях жидкости возникает повышенная секреция, при средних – жидкий стул и колики, при низких – запоры и спазмы кишечника.
Рацион малыша или мамы влияет на цвет каловых масс детей. Норма не допускает наличие черного или темно-коричневого цвета, говорящего о гнилостных процессах в организме. Исключением является прием железосодержащих медикаментов. Зеленый цвет указывает на повышенную перистальтику, а красный – на язвенный колит. При возникновении белесых оттенков следует бить тревогу, так как они являются следствием гепатита и панкреатита. Норма может быть представлена зелеными выделениями, если они появились в первые 4 месяца жизни малыша.
Анализ кислотности помогает определить качество микрофлоры: при высоком показателе в организме имеет место бродильный, а при низком – гнилостный процесс.
Только копрограмма может определить эритроциты и кровь в кале. Норма не подразумевает их наличия в массе, что указывает на полипы или кровотечения. Иногда у здоровых детей анализ выявляет эритроциты, но их норма будет в пределах от 2 до 3 единиц. Однако даже при таких показателях необходимо наблюдаться у врача.
Белок в биомассе должен отсутствовать. Присутствующий в результатах белок говорит о воспалении и трудностях с пищеварением.
Если слизь присутствует у детей, находящихся только на грудном вскармливании и до 5 месяцев, это норма
Также здесь следует обратить внимание на содержание лейкоцитов: в норме они отсутствуют или их должно быть минимальное количество.
Если до введения прикорма анализ показывает наличие крахмала или клетчатки, это говорит о плохом усвоении пищи младенцем.
Жирные кислоты появляются при заболевании, сопровождающимся гнилостной дисперсией, а нейтральные жиры – когда идет сбой функционирования желчного пузыря или поджелудочной железы. Если анализ выявил в исследуемом материале жирные кислоты или нейтральные жиры, следует как можно быстрее обратиться к врачу.
Повышенная перистальтика кишечника проявляется наличием билирубина в каловых массах
Определение билирубина только для детей младше 8 месяцев – норма.
Отсутствие мыл у детей говорит о дисперсии.
Норма диктует, что увеличенное количество лейкоцитов может сигнализировать о колитах, дизентерии или геморрое.
Стеркобилин впервые появляется в анализе, когда в кишечнике малыша устанавливается положительная полезная микрофлора – примерно к 5-6 месяцу жизни. Поэтому у грудничков до 5 месяцев стеркобилин в каловых массах отсутствует. У детей до 8 месяцев на грудном и искусственном вскармливании уже должен обнаруживаться стеркобилин. На 8-9 месяце анализ в норме покажет только стеркобилин, а билирубин будет отсутствовать. Таким образом, стеркобилин в организме ребенка постепенно заменяет билирубин.
Стеркобилин, присутствующий в норме, характерен для здоровых детей. Если стеркобилин показан в уменьшенных количествах, это может свидетельствовать о таких заболеваниях, как:
- механическая желтуха;
- воспаление желчных протоков;
- гепатит.
Если стеркобилин представлен в повышенном количестве, это указывает на:
- гемолитическую анемию;
- чрезмерное выделение желчи;
- повышенную функцию селезенки.
Из-за забора материала на копрограмму врач может порекомендовать особую подготовку, чтобы провести анализ верно и получить точные результаты. Анализ нужно расшифровывать только у педиатра, который при необходимости сможет назначить для грудничка эффективное лечение.
Анализ кала и требования к забору материала
Копрограмма общедоступный метод исследования. Чтобы получить четкие данные о включениях, присутствующих в материале, к отбору следует подойти со всей серьезностью.
Для исследуемого материала подготавливают стерильную сухую емкость. Кал должен быть свежесобранным. Срок хранения отобранного образца не должен превышать 10 часов. В некоторых случаях, по рекомендации лаборанта пробу сохраняют в холодильнике.
Кал у новорожденных можно собрать с чистой клеенки, но не с памперса (из-за повышенной впитываемости). Для получения точных значений необходимо:
- исключить медикаментозное лечение (за 2 дня);
- убрать из рациона чрезмерное потребление мяса, рыбы, зелени (за сутки);
- включить в пищу молоко, творог, кефир, каши, масло, яйца (за 4 дня);
- исключить слабительные препараты;
- не принимать висмут, сульфат бария (красящие вещества);
- если отбор кала необходим от грудничка, женщине необходимо исключить из своего питания шоколад, яйца, цитрусовые (за 3 дня);
- стоит отказаться на период подготовки к отбору материала от пагубных привычек (курение, алкоголь, фаст-фуд, жареная пища).
