Шкала апгар для новорожденных — баллы при рождении, таблица

Показатели

По шкале Апгар оценивают такие критерии:

  1. Цвет кожи ребенка (Appearance). Такой показатель весьма информативен, прост и позволяет выявить нарушения кровообращения. Если тело младенца полностью бледное или отмечена синюшность по всей его поверхности, ставят 0 баллов. Бледная окраска нередко выявляется при гемолитической болезни. При розовой окраске тела, но синюшности рук и ног ребенку выставляется 1 балл. Если кожа тела карапуза полностью розовая, это 2 балла. Поскольку у большинства малышей цвет кожи красный, а синюшность конечностей выявляется очень часто, этот параметр наиболее часто занижает общую сумму по Апгар (детям редко ставят 2 балла).
  2. Частоту сердцебиений малыша (Pulse). Нормой пульса для новорожденных является 120-140 ударов за минуту. При отсутствии сердцебиений оценка будет 0 баллов. Если пульс меньше 100 ударов в минуту, крохе ставят 1 балл. При ЧСС у новорожденного выше 100 ударов выставляют 2 балла.
  3. Наличие рефлексов и реакции на стимуляцию (Grimace). Для их определения младенцу отсасывают из носа слизь и смотрят на его реакцию либо проверяют другие рефлексы. Отсутствие рефлекторных движений оценивают в 0 баллов, а за слабые рефлексы, представленные гримасой и движением, малютке выставляют 1 балл. Если кроха в ответ на раздражение активно двигается, громко кричит, чихает, кашляет, это оценивают в 2 балла.
  4. Состояние мышечного тонуса (Activity). В норме у новорожденного тонус мышц повышен, а кроха активно хаотично двигает ножками и ручками. Если мышечного тонуса нет, а конечности малютки свисают, параметр оценивают в 0 баллов. При слабом тонусе и небольшом сгибании конечностей ребенку ставят 1 балл, а активность и наличие выраженного тонуса дает право выставить 2 балла по этому признаку.
  5. Дыхание и крик ребенка (Respiration). Возрастной нормой частоты дыхательных движений для только что родившегося младенца является 40-45 за минуту. Если младенец громко закричит, это помогает ему дышать интенсивнее и является признаком хороших адаптационных возможностей карапуза. При отсутствии дыхания ребенок получает 0 баллов. Если дыхание нерегулярное и поверхностное, а крик слабый, это 1 балл. При нормальном дыхании и громком крике у ребенка будет оценка 2 балла. Если у ребенка асфиксия, именно этот параметр понижает сумму баллов по Апгар.

Описание методики

Для того, чтобы не терять ни минуты ценнейшего для новой жизни времени, еще в далеком 1952 году американский врач-анастезиолог Вирджиния Апгар, сталкивавшаяся по долгу службы с медлительностью, которая стоила жизни не одной  малютке,  выдвинула важную инициативу – разработать своеобразную шкалу состояния новорожденного., На основе этой шкалы можно в оперативном порядке выяснить, каково состояние ребенка, в каком виде реанимации он нуждается, какие у него патологии и пр.

Изначально такая шкала была создана исключительно для удобства медицинского персонала, в основном акушеров, медсестер и нянечек, однако с течением времени она укоренилась в популярной литературе для мамочек, ее стали печатать в журналах и газетах в качестве персонального метода определения здоровья новорожденного.

Шкалу Апгар применяют для оценки состояния новорожденного не один раз, а как минимум два: в первую минуту жизни и через пять минут после рождения. Первый тест необходим для того, чтобы врачи определили, насколько хорошо перенес кроха роды, а второй нужен уже затем, чтобы выяснить, как он реагирует на окружающую среду и приспосабливается к ней, нет ли у него отклонений в развитии и во внешних проявлениях.

Шкала имеет пять основных критериев, по которым неонатологи (врачи для новорожденных) расставляют оценки от нуля до двух. Плохо – ноль баллов, средне или нормально – один балл, хорошо или отлично – два балла. Казалось бы, все очень просто. Максимально можно набрать десять баллов, однако, как показывает практика, такие случаи встречаются крайне редко. Считается, что новорожденный в прекрасном состоянии, если он набрал от 8 — 9 баллов, если баллов 7 — 8, то врачи сочтут состояние такого малыша удовлетворительным, но будут наблюдать. Ребенок, получивший по Апгар 5 — 6 баллов нуждается в оказании помощи, Апгар менее 5  — это серьезный повод бить тревогу и принимать срочные меры по его спасению.

Расшифровка в таблице

Выставленные баллы сводятся в общей таблице. Полученный после суммирования результат становится руководством для медперсонала.

Что оцениваетсяВыставленный балл
12
Состояние кожных покрововБледность и синюшность значительной части телаРозовый оттенок значительной части тела, синюшными являются стопы, ладошки, слизистыеВсе тело розового цвета
ПульсНестабильный, редкий или отсутствуетДо 100Более 100
Тонус мышцТонуса нет, конечности просто висятТонус ослаблен, конечности слабо двигаютсяКонечности активно и беспорядочно двигаются
Дыхательная активностьНетДыхание ослаблено, частота нарушена, крик позже и тихийКрик – сразу после рождения, дыхание полное – 40-45 в минуту
РефлексыНе обнаруживаютсяОслабленыВсе рефлексы в пределах нормы – крик, хватательный, плач после рождения

Максимальный балл, который можно набрать по приведенной методике, равняется 10. На практике такую цифру не выставляют, результат 8-9 считается вполне достойным, младенца считают здоровым и не нуждающимся в специальном уходе.

Результаты по методике Апгар интерпретируют следующим образом:

0-3 балла – состояние крайне тяжелое, срочная реанимация, угроза жизни;
4-5 баллов – повышенное внимание, нестабильность состояния, постоянный контроль неонатологов от недели до месяца, выхаживание в зависимости от ведущих проблем;
5-6 баллов – состояние не угрожающее, но ребенок ослабленный, требуется особый уход;
от 7 баллов – ребенка считают родившимся без патологий и готовым к жизни;
8-10 – отличный результат, ребенок здоров.

Десятки по Апгар здравомыслящие врачи не ставят, поэтому те, кому поставили 9, могут считать малыша полностью здоровым на момент осмотра.

Что это такое, суть методики

Шкала Апгара (новорожденных с ее помощью оценивают через минуту после появления на свет) считается самой быстрой комплексной системой для определения необходимости реанимационных процедур в каждом конкретном случае. Традиционно она состоит из 2, реже 3 «замеров» базовых показателей жизнедеятельности малыша (1 мин., 5 мин., реже 10 мин. после рождения).

Данная необходимость обусловлена нестабильностью состояния здоровья новорожденных, требующей тщательного наблюдения в течение первых минут жизни ребенка. Суть методики заключается в оценке основных критериев (1 или 2 балла) и дальнейшем суммировании полученных результатов.

Исследованию со стороны акушеров и неонатологов подвергаются:

  • кожный покров, в частности его цвет;
  • качество и количество сердечных сокращений, способных зафиксировать существенные отклонения в функционировании сердечно-сосудистой системы маленького человека;
  • наличие рефлексов, а также их «живость»;
  • тонус мышечного корсета тела младенца, особое значение имеет активность конечностей;
  • дыхательная система малыша, а именно его способность самостоятельно наполнять легкие воздухом и выдыхать его, не задерживая в организме на продолжительное время.

При наличии существенных отклонений в функционировании вышеприведенных систем и органов ребенка (балл по Апгару менее 5), медицинские специалисты, в абсолютном большинстве случаев, принимают решение о пристальном наблюдении за состоянием малыша в динамике. В подобном случае, ребенок, как правило, отправляется к матери не раньше вторых суток после появления на свет.

Примеры оценок детей

Приведем несколько примеров состояния младенцев в зависимости от полученных баллов:

  • 0/1, 2/2, 1/2, 2/3 – младенцу проводят реанимационные мероприятие, состояние угрожает жизни, кувез, чаще парентеральное питание;
  • 3/4, 4/4 – ребенок слабый, с некоторой тенденцией к улучшению, обеспечен постоянный мониторинг состояния;
  • 4/5, 5/5, 5/6 – ниже среднего, не угрожающее состояние, но требующее постоянных осмотров в первую неделю;
  • 5/7; 6/7; 7/7 – малыш на нижней границе нормы, немного ослаблен;
  • 7/8; 8/8; 8/9 – новорожденный родился практически здоровым, незначительные отклонения никаких тревог не вызывают.

У ослабленных детей оценку проводят иногда больше 2-х раз.

История создания шкалы

Вирджиния Апгар – американский профессор анестезиологии, в 1950-х годах ввела шкалу для оценки состояния здоровья новорожденного ребенка. Основной целью метода было быстрое выявление детей, нуждающихся в реанимации. Изначально шкала предназначалась для медсестер.

Доктор медицины разработала простой обсервационный тест, выявляющий множество врожденных дефектов во время родов. В 1959 году 10-балльная шкала для оценки стала использоваться в США и Великобритании. Название теста Апгар служит практическим пособием функций организма для медицинских работников. Учитываются:

  • активность, усилия и регулярность дыхания;
  • пульс;
  • гримасы и мышечное напряжение;
  • адаптация внешнего вида;
  • реакции на раздражители (при аспирации).

Оценка новорожденного по шкале Апгар

Шкала здоровья новорожденного ребенка представляет собой комплекс показателей органов и систем: сердцебиение, дыхательная система, рефлексы, тонус мышц и цвет кожи младенца. Первый тест говорит о перенесении малышом родового процесса. Баллы, полученные через пять минут, свидетельствуют об адаптации нового человека к окружающему миру. Если получены низкие результаты, врачами может быть принято решение о проведении позднее повторной оценки.

Показатели

Полученное значение 3 и меньше говорит о критичном состоянии ребенка, 7 баллов и более – норма, хорошее состояние. При разработке системы Вирджиния Апгар для простоты использовала 5 параметров, именуемых буквами собственной фамилии:

  • A – общий внешний вид (окраска кожи);
  • P – пульс (частота сердцебиения);
  • G – рефлекторная возбудимость, реакция на раздражитель;
  • A – активность, тонус мышц;
  • R – частота дыхания.

Расшифровка

Каждый жизненно важный признак оценивается по 3-х балльной шкале от 0 до 2, где 0 баллов – признак отсутствует, 1 балл – показатель слабо выражен. Нормой считается 2, что означает яркую выраженность признака. После определения каждого параметра подсчитывается общая сумма баллов состояния организма:

  • 10 баллов – отлично.
  • 7 — 9 баллов – оптимально. Не требуется дополнительных мер.
  • 5 — 6 – удовлетворительно. Есть незначительные отклонения от нормы.
  • 3 — 4 – удовлетворительно. Отклонения от нормы находятся на среднем уровне, при которых нужны медицинские меры, контроль. В основном, низкие показатели получают недоношенные дети. Для диагностирования дыхательных расстройств у них дополнительно проводят тестирование по шкале Сильвермана.
  • 0 — 2 – критично. Состояние требует срочных реанимационных процедур, последующего обследования, наблюдения врачей.

Прогноз

Узнав, по какой шкале оценивают новорожденных, важно понимать, что низкий оценочный уровень не всегда приводит к отрицательным последствиям, а полученные 10 баллов – не показатель высокого интеллектуального потенциала. Результат менее шести наблюдается в основном у недоношенных ребятишек и, как правило, нарушенные функции нервной системы восстанавливаются со временем

Оценка важна для педиатра поликлиники для сосредоточения внимания на допустимых проблемах здоровья младенца, в соответствии с чем планируются прививки и общее наблюдение.

Итог представляет, по сути, субъективную оценку организма на текущий момент. Данные шкалы не отражают умственного развития малыша, не дают никакого прогноза успехов или неудач в будущем. При полученных 0 — 2 баллах ребенок часто догоняет в развитии здоровых малышей с хорошими показателями. Физическое и интеллектуальное становление, здоровье детей зависят от родительского внимания, точного исполнения советов врача, семейной атмосферы, когда малыш знает, что он любим мамой и папой.

«Шкала Апгар» – что это такое?

После того, как родильнице сообщили высчитанную оценку, в голове у новоиспеченной мамы возникает вопрос относительно того, что значит шкала Апгар, для чего используется. Данная методика предполагает определение основных функциональных признаков, которые характеризуют состояние новорожденного в первые минуты его жизни. Полученная оценка помогает оценить общее состояние крохи.

Шкала Апгар, при рождении используемая, отражает правильность функционирования важных органов и систем. На основании полученных данных, врачи дают дальнейшие прогнозы относительно жизнеспособности ребенка, необходимости проведения реанимационных мероприятий. Оценка состояния по шкале Апгар помогает педиатрам получить информацию о новорожденном в первые минуты после родов.

Шкала Апгар – история появления

Состояние новорожденного по шкале Апгар впервые оценил американский доктор анестезиолог. Непосредственно ее фамилией и назвали сам метод. Шкала оценки была официально утверждена в середине 20 века, на одном из конгрессов анестезиологов. На этом мероприятии Вирджиния Апгар внесла предложение оценки состояния новорожденного не только исходя из функционирования его органов, но и с учетом вероятности развития у него неврологических нарушений в родильном зале. Непосредственно после конгресса шкала Апгар начала активно использоваться в акушерстве.

Что оценивают по шкале Апгар?

Оценка новорожденного по шкале Апгар предполагает проведение суммарного анализа сразу 5 критериев. Каждый из таких показателей оценивается по трехбальной шкале (0-2 балла). В результатах указывается оценка в диапазоне от 0 до 10. Необходимо отметить, что данный критерий является наряду с весом и ростом важными показателями, которые сообщаются новоиспеченной маме. Первая оценка по шкале Апгар производится на первой минуте жизни.

Для лучшего запоминания показателей, по которым проводят диагностику, педиатр Йозеф Баттерфилд предложил использовать фамилию APGAR, как аббревиатуру:

  • A – appearance – цвет покровов кожи;
  • P – pulse – число сердечных сокращений;
  • G – grimace – рефлексы;
  • A – activity – мышечный тонус;
  • R – respiration – количество дыхательных движений.

Как оценивают состояние новорожденного?

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар не требует наличия специальных приборов и инструментов. При этой процедуре малышу выставляется сразу 2 отметки: после рождения и на 5 минуте жизни. При этом в числителе указывают полученные первые значения, в знаменателе – вторые. Оценка состояния новорожденного складывается из суммы всех 5 показателей:

  1. Кожные покровы – имеют розовый оттенок, от бледного до яркого. За это дают 2 балла. При синюшности ручек и ножек – 1 балл, равномерный синий оттенок кожных покровов – 0.
  2. Частота сердечных сокращений – средний параметр для новорожденных составляет 130-140 ударов за минуту. Однако, при оценке неонатологи используют следующие критерии: больше 100 ударов – 2 балла, меньше 100 ударов – 1 балл, отсутствие пульса – 0 (требуются реанимационные мероприятия).
  3. Рефлексы – среди безусловных рефлексов, которые присутствуют у каждого новорожденного: первый вдох, крик, глотательный и сосательный. Наличие их оценивают в 2 балла, частичное отсутствие – 1, полное – 0.
  4. Тонус мышц – после рождения головка малыша приведена в груди, ручки согнуты в локтях, кисти сжаты в кулак. Ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах. Координация движений далека от совершенства – малыши машут руками и ногами, и в таком случае неонатологи начисляют 2 балла. При замедленной координации выставляется 1 балл, слабый мышечный тонус – оценивается в 0 баллов.
  5. Дыхательные движения – средний показатель 40-45 в минуту. Такая частота является нормальной и за нее начисляется 2 балла. Одновременно оценивают и первый крик младенца, который должен быть громким и интенсивным. При вялом дыхании и крике похожем на стон – выставляется 1 балл, полное отсутствие дыхания или плача – 0.

Подробнее о критериях шкалы Апгар

Как правило, профессионалу-неонатологу для оценки состояния малыша по этой системе требуется около 50 секунд. Подобной скорости требует и сама система, ведь первая оценка состояния новорожденного по шкале Апгар должна быть присвоена в первые 60 секунд. Для непрофессионала или будущей мамы разобраться в данной системе может быть намного сложнее. Разберем критерии оценки более подробно.

1. Внешний вид, цвет кожи ребенка

Считается, что в норме цвет кожи новорожденного – розовый, как бледный, так и ярко-розовый. Высший балл обычно набирают детки – «кесарята», так как при родах они не проходят родовые пути.

У рожденных естественно младенцев, особенно при длительном потужном периоде, часто наблюдается некоторая синюшность кожи конечностей при общем розовом цвете, шкала оценки новорожденных в таком случае присваивает им 1 балл. Нулевой балл – это общая бледность, или же синюшность всего тела.

2. Сердцебиение новорожденного

Оценка частоты сердцебиения ребенка проводится при помощи фонендоскопа. У новорожденных детей ЧСС составляет, в среднем, 140 ударов каждую минуту. Если ЧСС не превышает 100 ударов каждую минуту, что обычно наблюдается при гипоксии в родах, малышу присваивается 2 балла по этому пункту, если же ЧСС ниже 100 ударов- 1 балл. Нулевой балл по данному критерию ставят в ситуации, когда сердечная деятельность вообще не прослеживается.

3. Рефлекторная возбудимость

У новорожденных проверяются следующие рефлексы:

  • Первым наблюдаемым проявлением безусловных рефлексов является, конечно же, вдох и первый крик.
  • Сосательный рефлекс дает возможность получать питание сразу же после родов.
  • Удивительными для неспециалиста покажутся рефлексы ползанья и ходьбы. Новорожденный ребенок способен отталкиваться от опоры, лежа на животе, и при поддержке подмышками совершает нечто наподобие «шагов», переступая по поверхности.

Если все вышеперечисленные рефлексы проявляются полностью и сразу, ребенок заслужил 2 балла по этому критерию. Если проявляются только по прошествии времени и после стимуляции, то присваивается 1 балл. В случае, если рефлексы не выражены вообще – 0 баллов.

Часто при проверке рефлексов на первых минутах после родов ограничиваются проверкой реакции на введение катетера для отсасывания слизи из носа и ротовой полости. Здоровый новорожденный активно гримасничает, отталкивает катетер, 1 балл присваивается тому, кто ограничивается слабо выраженными гримасами. Нулевой балл – это абсолютное отсутствие реакций на раздражитель.

4. Активность и тонус мышц

У здоровых новорожденных высокий тонус мышц, из-за чего ноги и руки у них согнуты в коленном и локтевом суставе, а пальчики сжаты в кулачок. Движения ребенка беспорядочны, активны, он хаотично двигает конечностями. При укладывании на бок здоровый новорожденный стремится принять позу, характерную для эмбриона; если пытаться «развернуть» его, потянув за конечности, он будет оказывать сопротивление. Активный новорожденный с высоким тонусом мышц заслуживают по данному критерию 2 балла, когда же тонус мышц малыша более низкий, движения менее активны – 1 балл.

0 баллов ставят, если ребенок вообще не совершает активных движений, вялый, имеет низкий тонус мышц. Такое состояние часто присутствует у глубоко недоношенных детей.

5. Дыхание

Новорожденный ребенок делает около 40 вдохов и выдохов каждую минуту и издает громкий крик. Здоровый, активно дышащий, «громкий» малыш получит по данному пункту 2 балла. В случае, если дыхательные движения реже, а крик едва слышен, выставляется 1 балл. Если как крик, так и дыхание полностью отсутствуют, ставится ноль баллов.

Норма баллов по Апгар

Первоначальная оценка состояния малыша считается нормальной, а ребенок здоровым, если набрано как минимум 7 баллов по шкале Апгар. Вторая – 8 баллов. Надо сказать, что вероятность «получить» 10 баллов после второй оценки очень даже высока, а вот сразу после рождения никто из новорожденных не набирает максимальное число баллов, хотя бы потому что цвет кожи младенца в первые минуты жизни не бывает чисто розовым – его ладони и ступни всегда темнее.

Как правило, повторная оценка состояния ребенка, которая проводится на 5-й минуте жизни, уже выше по сумме баллов пяти показателей.

Если на первичном осмотре малыш набрал 7 и меньше баллов, то доктор проводит дополнительные подсчеты баллов по шкале Апгар еще 3-4 раза каждые пять минут. Но такая оценка не должна нервировать маму, 7 баллов просто означают, что у малыша все нормально, не отлично, но нормально. 7 баллов – норма по Апгар.

5 или 6 баллов по шкале Апгар означают, что малышу может потребоваться дополнительная медицинская помощь. Ребенок тщательно наблюдается врачом еще некоторое время после рождения, возможно, проводятся какие-то экстренные процедуры. Позже такого малыша может дополнительно осмотреть врач узкой специализации – невролог, окулист, гастроэнтеролог.

4 балла по Апгар и меньше говорят о тяжелом состоянии младенца, ему может потребоваться реанимация. Новорожденных с такими низкими показателями 100% переводят в стационар и оставляют под наблюдением врача. Только когда показатели такого ребенка увеличатся как минимум на 3 балла и его общее состояние по Апгар можно будет оценить на 7 баллов, только тогда младенца переводят из реанимации или стационара в отделение для новорожденных.

Впрочем, то, что норма для доношенных детей, не всегда норма для недоношенных. Для деток, рожденных раньше срока нормой может считаться и 6 баллов по шкале Апгар.

Дорогие мамы! Пожалуйста, имейте в виду, что оценка ребенка по шкале Апгар – это сугубо врачебная методика, ее результаты нужны только доктору, принимающему роды и нескольким специалистам, наблюдающим детей в родильном доме. Если ваш малыш при рождении показал «не лучшие результаты», например, набрал 6-7 баллов, это не значит, что он нездоров и его ждут проблемы в будущем, это не означает, что его ждет инвалидность или у него есть патологии. На будущее ребенка, на его развитие и здоровье оценка не влияет. Вы можете запомнить сколько баллов ваш ребенок набрал по шкале Апгар, как запоминаете рост и вес своего малыша, но не стоит паниковать из-за того, что он не набрал 10 баллов, такая оценка в природе не встречается.

Также нет связи между тем каким способом ребенок появился на свет – шкала Апгар при кесаревом сечении остается такой же.

Единственное, что говорят врачи по поводу связи оценки по Апгар и развития ребенка, это то, что малыши, набравшие 4-6 баллов, имеют бОльшую вероятность возникновения проблем с неврологией.

Также, у малышей, набравших 7 и более баллов, анализ крови на патологии, так называемый скрининг делается на третий день жизни. Малыши, набравшие меньше 7 баллов, «сдают» кровь на 5-7 день.

Расшифровка баллов по Апгар более наглядно представлена в таблице.

Разумеется, самыми важными показателями этой шкалы являются дыхание ребенка и его пульс. Они оцениваются самыми первыми и, если неонатолог видит, что не все в порядке, он будет проводить действия по реанимированию новорожденного независимо от того, сколько баллов малыш набрал по другим показателям.

Теперь вы знаете, что такое шкала Апгар, как рассчитываются и начисляются баллы и что они означают.

Как трак­ту­ет­ся оцен­ка ново­рож­дён­ных по шка­ле Апгар

По ста­ти­сти­ке мак­си­маль­ное коли­че­ство бал­лов — 10 — при оцен­ке ново­рож­дён­ных по шка­ле Апгар наблю­да­ет­ся лишь в 10 — 15% слу­ча­ев. 10 бал­лов — это иде­аль­ный пока­за­тель на момент рож­де­ния ребён­ка. В нашей стране такая оцен­ка — исклю­чи­тель­но ред­кая, при­чи­на — в мен­та­ли­те­те и систе­ме здра­во­охра­не­ния (в кли­ни­ках за рубе­жом десят­ки » ста­вят­ся часто).

Оцен­ка не явля­ет­ся отра­же­ни­ем состо­я­ния здо­ро­вья или умствен­но­го раз­ви­тия и диа­гно­за ребён­ка. Это повод для быст­ро­го реа­ги­ро­ва­ния на неот­лож­ное состо­я­ние ребён­ка. Так­же не ска­зы­ва­ет­ся этот резуль­тат на даль­ней­шей жиз­ни и раз­ви­тии, если, конеч­но, он не нахо­дит­ся близ­ко к нолю или ноль. Шка­ла Апгар отра­жа­ет объ­ек­тив­ные пока­за­те­ли жиз­не­спо­соб­но­сти после рож­де­ния на пер­вой и пятой мину­тах жиз­ни. Это свое­об­раз­ный диа­гно­сти­че­ский экс­пресс — метод.

Оцен­ка ново­рож­дён­ных в боль­шин­стве слу­ча­ев состав­ля­ет 7 — 8 или 8 — 9 бал­лов. Вто­рая циф­ра явля­ет­ся оцен­кой, кото­рая про­во­дит­ся на пятой мину­те после рож­де­ния. При выпис­ке ука­зы­ва­ют­ся оба резуль­та­та оцен­ки ново­рож­дён­но­го : пер­вая, кото­рая опре­де­ля­ет­ся в момент появ­ле­ния ребён­ка и под­ра­зу­ме­ва­ет, как ребё­нок пере­нёс роды, и вто­рая, в дина­ми­ке, через пять минут, обо­зна­ча­ю­щая, как про­ис­хо­дит при­спо­соб­ле­ние ново­рож­дён­но­го к окру­жа­ю­щей сре­де вне утро­бы мате­ри. Обыч­но она выше пер­вой. Но ино­гда оцен­ка ново­рож­дён­ных не изме­ня­ет­ся и на пятой мину­те жиз­ни : 7 — 7 бал­лов.

  • Оцен­ка ново­рож­дён­ных по шка­ле Апгар в 7 — 10 бал­лов наблю­да­ет­ся у прак­ти­че­ски здо­ро­вых детей.
  • Низ­кая (3 — 6 бал­лов) оцен­ка ука­зы­ва­ет на острую нехват­ку кис­ло­ро­да в кро­ви у пло­да, кото­рая воз­ник­ла из — за гипо­ксии в утро­бе мате­ри.

При­чи­ны раз­ви­тия гипо­ксии :

  • пато­ло­гия у бере­мен­ной ;
  • нару­ше­ния внут­ри­утроб­но­го раз­ви­тия.

5 — 6 бал­лов озна­ча­ет лёг­кую сте­пень недо­стат­ка кис­ло­ро­да.

3 — 4 бал­ла — гипо­ксия сред­ней сте­пе­ни тяже­сти, в этих слу­ча­ях необ­хо­ди­ма сроч­ная реани­ма­ци­он­ная помощь для предот­вра­ще­ния даль­ней­ше­го ухуд­ше­ния или спа­се­ния жиз­ни.

0 — 2 бал­ла — тяжё­лая асфик­сия (уду­шье).

Если на 5 — й мину­те оцен­ка, по — преж­не­му, не ста­но­вит­ся 7 бал­лов, наблю­де­ние про­дол­жа­ют, пока не будет достиг­ну­то 7 бал­лов. Как пра­ви­ло, воз­мож­ные изме­не­ния фик­си­ру­ют­ся в тече­нии пер­вых 20 минут жиз­ни.

В слу­чае, если ребё­нок набрал 6 бал­лов, он под­ле­жит пере­во­ду из род­до­ма в ста­ци­о­нар. Выпис­ка про­ис­хо­дит после того, как состо­я­ние улуч­шит­ся. Через опре­де­лён­ное вре­мя, даже при нали­чии низ­кой оцен­ки, нару­шен­ные функ­ции нерв­ной систе­мы вос­ста­нав­ли­ва­ют­ся.

Судо­ро­ги и кома — тяжё­лая пато­ло­гия ЦНС, состо­я­ние по оцен­ке шка­лы Апгар состав­ля­ет 0 — 4 бал­ла.

Кро­ме раз­лич­ных нару­ше­ний здо­ро­вья у бере­мен­ной, к раз­ви­тию гипо­ксии у пло­да могут при­ве­сти :

  • куре­ние и при­ём алко­го­ля в пери­од бере­мен­но­сти ;
  • пло­хое пита­ние ;
  • невы­пол­не­ние реко­мен­да­ций вра­ча в пери­од бере­мен­но­сти ;
  • трав­мы или инфек­ции.

Апгар 7, 8; 6, 7; 5, 6; 4, 5; 3, 4; лечение после низких баллов по шкале Апгар

Сарклиник проводит комплексное консервативное лечение перинатальной энцефалопатии, детского церебрального паралича, задержки речевого развития, задержки психомоторного развития, тонусных расстройств (расстройства мышечного тонуса), лечение ЗРР, ЗПРР, ЗПМР у детей в России, в Саратове.

Комплексный подход к неврологическим проблемам ребенка уже после первых курсов лечения дает положительную динамику, улучшается речевое, психическое и моторное развитие у детей, нормализуется мышечный тонус. Большое значение имеют сроки начала лечения. Чем раньше начато лечение, тем быстрее восстанавливаются нарушенные функции. Количество курсов лечения зависит от степени тяжести неврологической патологии. В раннем возрасте головной мозг и нервная система ребенка пластичны и лучше восстанавливаются в функциональном плане. Даже если определенные участки головного мозга были поражены в результате асфиксии, гипоксии (недостаток кислорода), то соседние, здоровые участки могут частично на себя брать эту функцию. Родители, не упускайте драгоценное время.  Особенно важен первый год жизни ребенка. Если Вы заметили, что Ваш ребенок вовремя не держит голову (головку), не поворачивается, не переворачивается, не гулит, не сидит, не стоит, не ходит, не улыбается, не говорит, не фиксирует взгляд, это серьезный повод для обращения к специалисту на консультацию. Возможно, потребуется и лечение.

Что делать, если ребенок не говорит?

Запись на консультации.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Текст: SARCLINIC | Sarclinic.com \ Sаrlinic.ru Фото: () Inspe | Dreamstime.com \ Dreamstock.ru Ребенок, изображенный на фото, — модель, не страдает от описанных заболеваний и/или все совпадения исключены.

Показатели состояния новорожденного

Шкала Апгар – это не просто перечень показателей, которому присвоили имя его автора, но и аббревиация, полученная от первых букв каждого признака, который нужно проверить у малыша. Все эти буквы на языке оригинала и составляют фамилию врача (не очень-то скромно).  

Цвет кожных покровов

А – это appearance, что в переводе с английского– цвет кожных покровов, наполняемость кожи кровью. Одним словом, первый показатель призван визуально оценить цвет кожи, чтобы понять, насколько функционируют сердце, артерии, капилляры, вены и венулы, которые насыщают кожу кровью, делая ее телесного цвета с розоватым оттенком. У новорожденных в нормальном состоянии кожа бледно- или насыщенно-розовая. Если кожные покровы малютки равномерно розовые , ему ставят два балла, если же тело малыша розовое, но ручки и ножки (конечности) синеватого цвета, тогда говорят об акроцианозе и ставят один балл, если же всё тело синеватого оттенка, ставят ноль. Считается, что этот показатель выше у «кесарят», ведь им не пришлось «проскальзывать» через родовые пути.

Пульс

Р – пульс. Это второй важнейший показатель работы всех систем малыша, в частности сердечной. Нормой для новорожденного считается  пульс 130-140 ударов в минуту. Исходя из этого неонатологи при пульсации свыше 100 ударов ставят два балла, менее 100 – один балл, отсутствие пульса – ноль. Осмотр прекращается, если у ребенка нет пульса, его тут же начинают реанимировать и запускать сердце.

Гримасы (рефлекторная возбудимость, крик)

G – гримасы, выражения лица ребенка в ответ на стимуляцию, т.е. скорость его реакции. Если в ответ на прикосновение к носу ребенок пытается оттолкнуться, чихает, капризничает – два балла, если корчит рожу – один балл, если не отвечает – ноль.

Активность

Второе А – активность, т.е. работа мышц, тонус тела малыша. После девятимесячного пребывания в утробе природа наделила кроху небывалой, но естественной активностью ручек и ножек. Малыш еще не умеет координировать свои движения, поэтому просто машет всем, чем может. Если это так, то ставят два балла, если активность снижена, малыш сгибает колени и ладошки – один балл, если активности нет – ноль.

Дыхание

R –респирация, или дыхание, и связанные с ним рефлексы. Если у малыша нет дыхания – это ноль баллов и реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких).  Если есть, но порывистое и слабое, с хрипами – один балл, если малыш хорошо дышит, а в ответ на стимуляцию кричит –это заслуженные два балла. Что касается рефлексов, которые присутствуют у ребенка от рождения и носят безусловный характер, то это рефлексы первого вздоха, крика, глотания. Если поднести палец к уголку рта малыша и слегка надавить, то ребенок будет инстинктивно раскрывать ротик и пытаться сосать палец.

Конечно, стоит помнить, что шкала Апгар – это не соревнование между детьми, кто сколько баллов набрал, а всего лишь памятка для медперсонала. Результаты данного теста передают педиатру по месту жительства для дальнейшего наблюдения. Если ребенок родился слабым и неактивным (согласно этой шкале), это не значит, что он будет в более взрослом возрасте таким же, и наоборот, это во многом зависит от ухода за ребенком. Однако в целом прогнозы по поводу детей с показателем по шкале ниже четырех баллов сбываются: они несколько отстают от ровесников и имеют слабое здоровье.

Поделитесь в социальных сетях:vKontakteFacebookTwitter
Напишите комментарий