Анатомо физиологические особенности новорожденного ребенка

Краткая характеристика недоношенности

Недоношенный ребенок рождается не способным к существованию вне утробы мамы. Как правило, он не может самостоятельно дышать, есть, приспосабливаться к смене температуры. То, как быстро малыш адаптируется к новым условиям зависит от срока недоношенности. Существует две степени недоношенности, о которых мы поговорим ниже.

Умеренная степень

Особенности строения внутренних органов и морфологических признаков при этой степени недоношенности следующие:

• Срок родов: 31-36 недель.
• Вес: 1500-2500 граммов.
• Малыш активный, в состоянии двигать конечностями, но тонус мышц у него ниже, чем у доношенного ребенка.
• На теле еще виден волосяной пушок.
• Кожа розовая.
• Головка относительно тельца имеет пропорциональные параметры.
• Малыш кажется тощим из-за неразвитого подкожно-жирового слоя.
• Ногти еще мягкие, но уже доросли до кончиков пальцев.
• У женского пола большие половые губы практически покрывают малые.
• У мужского пола яички могут находиться у входа в мошонку, либо одно из яичек еще не опустилось в нее.
• Зрение. Система зрения созревает с 22 по 34 неделю. Поэтому недоношенный малыш чаще всего находится с закрытыми глазками.
• Слух. Только с 28 недели ребенок вздрагивает на резкие звуки, а с 33 поворачивается на их источник.
• Дыхательная система. У малыша поверхностное и частое дыхание.
• Эндокринная система. Из-за недостаточной выработки гормона кортизола состояние ребенка может ухудшаться: падает давление и температура, уменьшается количество мочеиспусканий. Также временно уменьшается функция щитовидной железы, как следствие затормаживается обмен веществ.
• Терморегуляция несовершенна, поэтому нужно держать под контролем температуру помещения, где находится ребенок.

• Рефлексы. Сосательный рефлекс проявляется примерно на 28 неделе, но он еле заметный, поэтому кормят ребенка обычно через зонд. Поисковый рефлекс у таких детей, как правило, не вызывается.

  На заметку. Хватательный рефлекс очень невыраженный, поскольку малышу не хватает сил сжать что-то в ручке.

• Иммунная система. Чем недоношеннее ребенок, тем она слабее, поскольку новорожденного защищают мамины антитела, которые передаются через плаценту вплоть 34 недели.
• Костная система в большинстве случаев сформирована.

Глубокая степень

Ей присущи следующие качества:

• Срок родов: 26-30 недель.
• Вес: до 1500 граммов.
• Ребенок вялый, практически не шевелится, постоянно спит.
• Тело практически полностью покрыто густым пушком.
• Кожа красная и морщинистая.
• Соски недоразвитые.
• Пупок расположен низко.
• Тело непропорциональное: голова по сравнению с туловищем большая, а ручки и ножки наоборот короткие.
• Ушные раковины плоские.
• У девочек большие половые губы еще не прикрывают малые.
• У мальчиков яички еще на входе в мошонку.
• Зрение. Зрительная система еще не развита, ребенок постоянно с закрытыми глазками.
• Слух. Только с 28 недели ребенок вздрагивает на резкие звуки, а с 33 поворачивается на их источник.
• Дыхательная система. Так как малыш родился с неполноценной дыхательной системой, то нередки случаи апноэ (задержка или остановка дыхания). У ребенка учащенное и неглубокое дыхание, нередко используется искусственная вентиляция легких, так как ребенок не может дышать самостоятельно.
• Эндокринная система. Такие же признаки, как и у умеренной степени недоношенности. А также из-за недостаточной выработки половых желез у девочек увеличиваются молочные железы, отекают половые губы. У мальчиков возможно опухание мошонки и члена.
• Терморегуляция. Из-за раннего рождения есть большие риски быстрого перегревания или переохлаждения малыша.
• Рефлексы. Практически все рефлексы отсутствуют.
• Иммунная система почти неразвита.
• Костная система. Как правило, у всех детей она сформирована, но кости еще мягкие из-за незавершенного накопления минералов и витамина Д. Также возможна дисплазия суставов.

При умеренной степени прогнозы по выживаемости более положительные, чем при глубокой, так как у таких детей многочисленные пороки развития, а также несколько тяжелых заболеваний. Выходить таких младенцев очень тяжело.

Важно! Иногда бывает так, что недоношенные дети, родившиеся на одинаковой неделе, отличаются по уровню развития. Поэтому следует отметить, что критерии степеней недоношенности условные

Недоношенный ребенок: основные понятия

Сразу после рождения определяется, насколько недоношен малыш, так как от этого зависит дальнейшая тактика лечения и создание условий для выхаживания.

При этом учитывается два основных критерия: масса тела при рождении и гестационный срок или возраст (количество полных недель беременности к моменту родов).

Степени недоношенности

Первая степень недоношенности— роды на сроке 34-36 недель и шесть дней. Вес при рождении — от 2001 до 2500 граммов. Прогноз благоприятный, как правило, без создания особых условий для выхаживания. За исключением случаев, когда имеются другие состояния либо заболевания — например, инфекция, родовая травма, длительный безводный период.

Вторая или средняя степень недоношенности— ранние роды на сроке 31-33 недели и 6 дней. Вес при рождении — от 1501 до 2000 граммов. Прогноз благоприятный при оказании своевременной медицинской помощи, а также в условиях оптимального вскармливания и ухода.

Третья или тяжелая степень недоношенности— очень ранние роды на сроке 28-30 недель. Масса тела при рождении — от 1001 до 1500 грамм. Прогноз не совсем благоприятный, хотя многие из этих детей выживают. Однако в последующем они длительно находятся на выхаживании и получают лечение в связи с различными заболеваниями.

Четвертая степень или глубокая недоношенность— экстремально ранние роды на сроке до 28 недель. Вес при рождении — до 1000 грамм (экстремально низкий вес). Согласно статистике на этом сроке каждый пятый малыш рождается живым.

Однако прогноз неблагоприятный. Малыши, которые родились живыми до 26 недель, к сожалению, в 80-90% случаев погибают к месячному возрасту, а из тех, кто родился на 27-28 неделе — около 60-70%.

К тому же у глубоко недоношенного малыша в силу незрелости всех органов и систем возможно развитие многочисленных патологических состояний и заболеваний. Поэтому вопрос о дальнейшей судьбе малыша рекомендуется решать совместно с акушером-гинекологом, неонатологом и мамой ребенка. При этом родителям объясняются все последствия и необходимость длительного выхаживания.

Особенности строения костей и мышц

У грудного ребенка соотношение мышц к общей массе тела намного меньше, чем у взрослого человека. Именно поэтому у новорожденного ребенка животик значительно больше остальной части туловища. При детальном осмотре можно также отметить тонкие ручки и ножки. По мере взросления данные показатели приближаются к нормальным, ведь начинают регулярно тренироваться. Благодаря этому малыш начинает сначала ползать, а затем и ходить.

Советуем почитать:Когда зарастает темечко у младенца

Сразу после появления на свет у грудного ребенка все мышцы находятся в тонусе. На фоне этого конечности не могут разогнуться полностью. Малышу намного комфортнее находится в позе зародыша. У детей также плохо развиты мышцы шеи, поэтому они не могут самостоятельно ее удерживать. Родители могут наблюдать хаотическое движение ручек и ножек.

Дополнительно следует отметить, что в костях содержится большое количество солей. Именно поэтому они еще не прочные и могут легко быть повреждены. Нормализация данной системы происходит в течение первого года жизни. Родители в этот период должны обеспечить кроху необходимым питанием и активностью. Благодаря этому удастся снять чрезмерный тонус мышц.

У новорожденного свои особенности имеет и череп. На нем можно с легкостью рассмотреть участки, которые еще не окостенели. Родители сами смогут отыскать большой и малый родничок. Эта зона уязвима, поэтому следует беречь ее от повреждений и механического воздействия.

Позвоночник не отличается особенностями после родов. Все его изгибы соответствуют строению системы взрослого человека. Грудной изгиб заканчивает свое формирование только к шести месяцам. Как только кроха начинает ходить, то это свидетельствует о нормальном функционировании поясничной зоны. Дополнительно следует отметить, что опорно-двигательная система будет полностью сформирована только к 20 годам.

Особенности физиологии новорожденных

Младенец имеет не только отличительные черты в строении черепа и кожи. Каждая система и орган отличаются рядом особенностей, которые делают жизнь малыша максимально комфортной.

В мочеполовой системе все органы после родов находятся в хорошо сформированном состоянии. Однако на фоне стресса они могут снизить свою активность. Именно поэтому нарушения в функционировании характерны для первых месяцев жизни крохи.

На первой неделе жизни для младенца считается нормальным испражнение мочевого пузыря до шести раз в сутки. Однако со второй недели развития интенсивность увеличивается сразу в три раза. Дополнительно следует отметить, что из мочевого пузыря выводится большое количество мочи каждый день.

Если ребенок родился не раньше срока, то его внешние половые органы должны быть полностью сформированы. У мальчика яички должны быть уже в мошонке. Для девочек характерно полное прикрытие входа во влагалище большими и малыми половыми губами.

У новорожденных практически не функционируют органы чувств. Только после внимательного изучения мира внешнего и внутреннего к малышу приходит осознание вкуса и осязания. Он начинает чувствовать изменения температуры. Родители должны знать, что первые 60 дней у крохи не вырабатывается слезная жидкость, поэтому он плачет без нее.

В кровеносной системе начинается процесс активного продуцирования красных кровяных телец. У взрослого человека процесс происходит под воздействием красного костного мозга. Также в этом действии активное участие принимают печень, селезенка и лимфатические узлы. На фоне высокой потребности организма в эритроцитах селезенка заметно увеличивается в размере.

У новорожденного все обменные процессы проходят с высокой скоростью. Младенцы получают энергию за счет переработки углеводов и жиров. В дополнительной жидкости необходимости нет, ведь малыш в полном объеме получает ее вместе с молоком матери. Она также содержится и в искусственных смесях.

Анатомо-физиологические особенности недоношенного ребенка

Недоношенным считается
ребенок, который родился ранее 38 недель беременности. Новорожденные
недоношенные дети, независимо от степени недоразвития, нуждаются в особом
уходе, особенно на первых неделях жизни.

Вес недоношенного
новорождненного от 500 до 2500 грамм. Длина тела недоношенного ребенка может
быть от 27 до 45 см.

Основные клинические
внешние признаки незрелого новорожденного:

1. непропорциональное телосложение
2. открытые роднички (боковые и малый)
3. неразвитая жировая клетчатка или ее полное
   отсутствие
4. гиперемию кожных покровов
5. недоразвитие наружных и внутренних половых
   органов
6. недоразвитие физиологических рефлексов,
   характерных для доношенных сверстников
7. при тяжелой степени встречается слабость или
   отсутствие мышечного тонуса.

Отличаются такие дети от доношенных новорожденных несостоятельностью, незрелостью практически всех систем и органов организма, вследствие чего для недоношенных младенцев требуется специальный уход.

Причины­­ недоношенности

Преждевременное
появление на свет могут спровоцировать многие социальные факторы, а также
состояние здоровья будущей матери, ее акушерский анамнез. Статистически
выделяют несколько групп факторов риска, при наличии которых женщины имеют
высокий риск родить малыша раньше срока:

• при слишком
  ранней или поздней беременности (возраст родителей меньше 16-18 или больше
  40-45 лет)
• наличие
  вредных привычек у женщины
• плохие
  бытовые условия
• наличие
  профессиональных вредностей
• высокие
  риски преждевременных родов могут быть у женщин, у которых интервал между
  родами составляет менее двух лет
• хронические
  заболевания матери
• патологическое
  течение беременности
• аборты в
  анамнезе, выкидыши, многоплодие, отслойка плаценты

Уход за недоношенным новорожденным ребенком

Если ребенок родился преждевременно,
в любом случае (независимо от степени недоношенности) должна проводиться
дополнительная врачебная терапия.

• Во-первых, необходимо обеспечить дополнительный обогрев новорожденного ребенка и рациональную терапию кислородом. Для этого в родильном зале младенца немедленно обсушивают стерильными пеленками и сразу же помещают в инкубатор. Недоношенные дети с массой тела при рождении менее 1800г нуждаются в дополнительном обогреве в течение нескольких недель.
• При перемещении ребенка в палату, температура воздуха должна быть 24-25°C.
• Купать недоношенных детей следует не ранее двухнедельного возраста. При этом не каждый день, а через день.
• Для отслеживания состояния и развития недоношенного ребенка, ежедневно проводится взвешивание. Один раз в неделю измеряется рост, окружность головы и груди.
• Для нормализации мышечного тонуса, уменьшения числа срыгиваний, а также для увеличения концентрации кислорода в крови, недоношенного ребенка нужно как можно раньше выкладывать на животик.

Анатомо-физиологические особенности кожи новорожденного

Кожа и подкожная клетчатка

Анатомо-физиологические особенности кожи закладываются на 5-й неделе эмбриональной фазы из наружного зародышевого листа и состоит, как и у взрослого, из эпидермиса и дермы.

Эпидермис имеет очень нежный, тонкий (из 2 — 3 слоев ороговевших клеток), постоянно отторгающийся эпителиальный и активно разрастающийся основной (зародышевый) слои.

Дерма (собственно кожа) состоит из сосочкового и ретикулярного слоев, в которых очень слабо развиты соединительнотканная основа и мышечные волокна.

Базальная мембрана, находящаяся между эпидермисом и дермой и обеспечивающая у взрослых их тесную связь, у детей представлена рыхлой клетчаткой, практически не содержащей соединительной и эластической ткани. Вследствие этого у новорожденных эпидермис легко отделяется от дермы (десквамативная эритродермия).

Кожа новорожденного и грудного ребенка богата кровеносными сосудами с густой сетью широких капилляров, что придает кожным покровам вначале яркий, затем нежно-розовый цвет.

Сальные железы хорошо развиты и усиленно функционируют уже внутриутробно, образуя творожистую смазку, покрывающую тело ребенка при рождении.

Потовые железы сформированы, но потоотделение у здорового ребенка начинается в 3 — 4 мес, что связано с несовершенством центра теплорегуляции. Повышенное потоотделение у детей первых двух месяцев — важный симптом, чаще всего свидетельствующий об ацидозе внутренней среды.

Волосы на голове у новорожденного не имеют сердцевины, легко выпадают и сменяются несколько раз на первом году жизни. Плечи и спина покрыты пушком, более выраженным у недоношенных.

Подкожная жировая клетчатка

Начинает формироваться на 5-м месяце внутриутробной жизни, но максимально откладывается на 8 — 9-м месяце. У детей раннего возраста она составляет в среднем 12% от массы тела (у взрослого в норме — не более 8%). Состав подкожной жировой клетчатки грудных детей близок составу жиров женского молока: в ней содержится большее количество твердых (пальмитиновой и стеариновой) кислот и меньшее — жидкой олеиновой кислоты. Это создает возможность непосредственной (минуя переваривание) утилизации жира материнского молока. Преобладание содержания твердых жирных кислот обеспечивает также более плотный тургор тканей у детей первого года жизни и наклонность к образованию локальных уплотнений и отека кожи и подкожной жировой клетчатки (склерема, склередема новорожденных).

Особенностью детского возраста является также коричневая (бурая) жировая ткань, расположенная в клетчатке грудной клетки, средостения, вокруг крупных сосудов и внутренних органов. Она обеспечивает более высокий уровень теплопродукции у новорожденных. Своеобразно распределение и порядок исчезновения подкжного жирового слоя при похудании. Больше жира откладывается на лице, где жировые тела щеки (тела Бита) содержат особенно много твердых жирных кислот, на ягодицах, бедрах, животе (здесь преобладает содержание жидких кислот). Исчезает подкожная жировая клетчатка вначале на животе и груди, затем на конечностях и в последнюю очередь на лице.

Движения новорожденных

Новорожденный ребенок не держит голову, производит лишь
беспорядочные движения руками и ногами. Движения у него обычно вялые,
замедленные. Иногда ребенок вздрагивает и производит быстрые движения руками и
ногами. Это нормальное явление. В дальнейшем движения его становятся более
плавными.

В первые дни после рождения ребенок много спит и просыпается
только для еды.

Слез у новорожденных не выделяется: новорожденный кричит, но не плачет. Мигать он не может.

Изредка у новорожденного можно наблюдать косоглазие, которое постепенно исчезает.

В норме развития, ребенок овладевает двигательными умениями по
следующему алгоритму:

• в один месяц ребенок может приподнимать головку
• в два месяца, крепко ее держит
• к 3 месяцам ребенок может хватать предметы руками
• в 4 месяца долго их удерживает
• К 6 месяцам ребенок сидит
• к 8 месяцам — стоит, держась за какой-нибудь предмет
• к 10 — свободно стоит
• к 10-14 месяцам начинает самостоятельно ходить
• к 3 годам ребенок преодолевает препятствия, ходит по лестнице.

Основные рефлексы новорожденных

У
здорового новорожденного ребенка можно наблюдать  основные рефлексы
периода новорожденности:

Сосательный рефлекс 

Если прикоснуться к губам новорожденного появляются сосательные движения. Этот рефлекс жизненно необходим ребенку для самостоятельного питания. При его отсутствии, ребенка первое время вскармливают через зонд.

Сосательный рефлекс

Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина 

Если на середину ладони новорожденного надавить большими пальцами, то ребенок открывает рот и слегка сгибает голову.

Ладонный хватательный рефлекс Робинсона

При вкладывании в руку ребенка пальца происходит сжатие кисти и ребенок плотно охватывает палец.

Ладонный хватательный рефлекс

Рефлекс Моро 

При ударе по поверхности, на которой лежит ребенок или дуновении в лицо, руки ребенка разгибаются в локтях и отводятся в стороны (I фаза) с последующим «обниманием» туловища (II фаза).

Рефлекс Моро

Рефлекс опоры и автоматической ходьбы 

Рефлекс опоры

Для того, чтобы проверить наличие рефлекса опоры, ребенка берут под мышки и ставят вертикально, поддерживая пальцами заднюю часть головы. При этом его ножки поначалу сгибаются, а затем происходит выпрямление ножек и туловища. При небольшом наклоне вперед ребенок делает шаговые движения (автоматическая ходьба).

Рефлекс ползания Бауэра 

Проявляется рефлекс Бауэра в положении ребенка на животе. К его согнутым ножкам приставляют ладонь и ребенок начинает ползти, выпрямляя ноги и отталкиваясь.

Рефлекс ползания

В положении на животе ребенок поворачивает голову в сторону (защита).

Защитный рефлекс

Рефлекс Галанта

Вовремя первичного осмотра, врач штриховыми движениями пальца проводит пальцами вдоль позвоночника сверху вниз. В ответ ребенок изгибает туловище в сторону раздражения.

Рефлекс Галанта

Анатомо-физиологические особенности ребенка

В зависимости от степени тяжести, у малыша, который родился раньше срока, выделяют следующие анатомо-физиологические особенности:

1. Сердечно-сосудистая система характеризуется наличием тахикардии (150-180 уд/мин), приглушенности тонов, функциональной гипотонией новорожденного. При третьей и четвертой степени часто присутствуют дефекты сердечной перегородки (открытое овальное окно).
2. Дыхательная система. У недоношенных отмечаются узкие верхние дыхательные пути, высокое стояние диафрагмы, что располагает к возникновению апноэ и дыхательной недостаточности. Дети с третьей и четвертой степенью недоношенности длительное время находятся на искусственной вентиляции легких, т.к. органы не созрели и не могут выполнять свою функцию.
3. Кожа и подкожная клетчатка. У новорожденных, родившихся раньше срока, практически полностью отсутствует подкожно-жировая клетчатка, не функционируют потовые и сальные железы, вследствие чего организм не в состоянии самостоятельно регулировать температуру тела.
4. Желудочно-кишечный тракт. У недоношенных отмечается функциональная недостаточность всех отделов ЖКТ, низкая ферментативная активность поджелудочной железы и желудка.
5. Выделительная система. Незрелость мочевыделительной системы приводит к нарушению электролитного баланса в организме, декомпенсированному метаболическому ацидозу и склонности к возникновению отеков, быстрому обезвоживанию.

Рожденный раньше срока: как выглядит недоношенный ребенок?

Конечно, недоношенный кроха внешне отличается от доношенного малыша, но многое зависит от гестационного возраста.

Основные внешние отличительные признаки недоношенных детей

Умеренная недоношенность: I-II степень

* Мышечный тонус несколько понижен, но в основном малыш активный.
* Кожа розового цвета, а подкожно-жировой слой умеренно истончен.
* Пушковые волосы (лануго) отсутствуют коже на лица с 32-33 недели, а начиная с 35-37 недели — обычно уже на всей поверхности кожи.
* Соски и околососковые области (кожа вокруг сосков) хорошо заметны и пигментированы (окрашены).
* Первые изгибы на ушных раковинах возникают на 35-37 неделе.
* Обычно телосложение пропорциональное: размеры головы и длина конечностей (рук, ног) относительно туловища имеют нормальные размеры.
* Пупок располагается ближе к центру живота, но все равно — несколько ниже, чем у доношенных малышей.
* Ногти, как правило, достигают краев пальчиков (ногтевого ложа).
* Наружные половые органы развиты неплохо. У девочек половая щель практически закрыта. У мальчиков яички находятся у входа в мошонку (в верхней трети), но иногда имеется односторонний крипторхизм (одно яичко не опускается в мошонку).

Глубокая недоношенность: III-IV степень

* Из-за пониженного тонуса мышц ребенок лежит с вытянутыми руками и ногами.
* Кожа темно-красного цвета, тонкая и морщинистая (как у старичка), нередко отечная, обильно покрыта пушковыми волосами.
* Подкожно-жировой слой истончен.
* У малыша несколько непропорциональное телосложение: размер головы большой по отношению к длине тела, а конечности короткие сравнительно с туловищем.
* Пупок располагается в нижней трети живота.
* Соски и околососковые области слабо пигментированы и плохо видны.
* Ушные раковины мягкие, не имеют извилин и бесформенные, прижаты к голове и расположены низко.
* Ногти у крохи недоразвиты и обычно не достигают до кончиков пальцев.
* Черепные швы открыты, малый, большой и боковые роднички имеют большие размеры, а кости черепа мягкие.
* Наружные половые органы недоразвиты. У девочек большие половые губы не прикрывают малые половые губы, поэтому половая щель зияет (раскрыта). У мальчиков яички обычно еще не опустились в мошонку.

Однако следует помнить, что не всегда у одного и того же малыша все признаки недоношенности проявляются одинаково четко и ярко в соответствии со сроком гестации. Нередко бывает так, что одни из них более выражены, а другие менее.

Основные принципы медицинского обслуживания недоношенных детей

Система этапного медицинского обслуживания недоношенных включает выхаживание их в родильном доме, а затем в специализированных отделениях второго этапа выхаживания.

Выхаживание недоношенных в родильном доме: независимо от степени недоношенности включает дополнительный обогрев ребенка с момента рождения, комфортные условия ухода, рациональную кислородотерапию и рациональное дозированное вскармливание. В родильном зале недоношенных немедленно и бережно обсушивается теплыми пеленками и сразу помещается в инкубатор для предупреждения потери тепла и неощутимых потерь воды с поверхности кожи. Предупреждение холодового стресса в группе маловесных детей имеет для них жизненное значение. При температуре окружающего недоношенного воздуха в пределах термонейтральной зоны (зона теплового режима, при которой продукция тепла минимальна для поддержания внутренней температуры в пределах нормальных показателей) поглощение кислорода для продукции тепла минимальное, а при снижении окружающей температуры потребление кислорода уменьшается, развивается гипогликемия, метаболический ацидоз, гипоксемия и даже смерть от неонатальной холодовой травмы. При этом на фоне вялости ребенка, поверхностного нерегулярного дыхания, брадикардии, склеремы, резкого похолодания конечностей отмечается ярко-красная окраска кожи ребенка из-за недостаточной диссоциации оксигемоглобина при низких температурах.

Принципы первичного туалета недоношенного аналогичны таковым у доношенных детей, за исключением купания: купать можно только здоровых недоношенных, родившихся с массой более 2000 г. Температура воздуха в палате, где находятся кювезы или кроватки с дополнительным обогревом, должна быть 25°С при влажности 55-60%. Кювезы закрытого типа в первые дни жизни используют для выхаживания недоношенных с массой 2000 г и менее. Длительность пребывания здорового недоношенного ребенка с массой более 1200-1500 г в закрытом кювезе ограничивается 2-4 днями. В случае меньшей массы тела при рождении она составляет от 7-8 дней до нескольких недель. Вопрос о дополнительной оксигенации здоровых недоношенных решается индивидуально, но большинство новорожденных в ней нуждается. Дополнительный обогрев ребенка прекращают, если он поддерживает нормальную температуру тела при температуре в палате 24-25°С.
Здоровый недоношенный, способный поддерживать нормальную температуру тела без дополнительного обогрева, регулярно прибавляющий массу тела и при ее достижении 2000 г, может быть выписан домой в случае хорошей эпителизации пупочной ранки, нормальных показателях гемограммы и наличии справки из туберкулезного диспансера о возможности выписки по данному адресу новорожденного, невакцинированного против туберкулеза. Чаще выписка производится не ранее 8-10 суток жизни.
Здоровые недоношенные, не достигшие в первые две недели массы 2000 г, и больные дети, независимо от массы тела, переводятся на второй этап выхаживания. Здоровых детей переводят не ранее 7-8 суток жизни по договоренности с заведующим отделения второго этапа выхаживания.
Отделение второго этапа выхаживания недоношенных планируется из расчета 40-45 коек на 1000 преждевременных родов в год. Принципы санитарно-противоэпидемического режима в этих отделениях соответствуют таковым для отделений новорожденных в родильных домах. Выхаживание недоношенных на втором этапе строится сугубо индивидуально и является продолжением мероприятий, начатых в родильном отделении. Недоношенные с массой при поступлении 1700 г и менее нуждаются в дополнительном обогреве (помещаются в кювез-кровать) в течение 2-3 недель. Кювезы закрытого типа на втором этапе выхаживания используются чаще для больных недоношенных. Температура в палате должна быть 24-25°C. Купание здоровых недоношенных начинают с 2-недельного возраста (при хорошей эпителизации пупочной ранки) через день, а при наличии опрелостей — ежедневно. Взвешивают детей ежедневно, окружность головы измеряют не реже 1 раза в неделю. Выкладывание недоношенных на живот начинают как можно раньше, что способствует урежению срыгиваний и увеличению напряжения кислорода в крови. Массаж передней брюшной стенки проводят ежедневно, начиная с месячного вораста при достижении ребенком массы 1700-1800 г. Прогулки начинают с детьми 3-4-недельного возраста при достижении массы 1700-1800 г. Выписка здоровых недоношенных возможна при достижении ребенком массы 1700 г без вакцинации против туберкулеза.

Зрелый доношенный ребенок

Зрелость доношенного новорождённого ребёнка устанавливается по комплексу внешних признаков.

Кожа малыша розового цвета, окрашена равномерно. «Пушок» (пушковые волосы, лануго) сохранён только на плечевом поясе и в верхних отделах спины. Волосы на голове имеют длину не менее 2-3 см. Хрящи ушных раковин и носа плотные. Место отхождения пуповины располагается приблизительно посередине тела или несколько ниже. Яички у мальчиков опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими. Такой ребёнок громко кричит, у него отмечаются активные движения, выраженный мышечный тонус, определяются физиологические рефлексы.

Физиологическая желтуха новорождённых — появляется на 2-3 день жизни и исчезает к 5-му дню; если не исчезает, то надо исключить гемолитическую болезнь новорождённых, наследственные болезни крови, пороки развития желчевыводящих путей, сепсис и др.

Кости черепа у подавляющего большинства не сращены, открыт большой родничок (его размеры 1-2 см), швы могут быть сомкнуты, слегка расходиться или находить друг на друга. В зависимости от особенностей про­текания родов форма головы может быть: долихоцефалической (вытянутой спереди назад), брахицефалической (вытянутой вверх) или неправильной (асимметричной). Глазки в первые дни почти все время закрыты. Ребенок от­крывает их при перемене положения тела. На склерах могут быть послеродовые кровоизлияния, веки отечны. Зрачки должны быть симметричны, реагировать на свет с рождения. Глазные яблоки «плавающие», в первые дни жизни в норме может отмечаться горизонтальный нистагм (мелкоамплитудные непроизволь­ные подергивания глазных яблок). Грудная клетка бочкообразной формы, реб­ра расположены горизонтально, дыхание поверхностное, с частотой 40-50 ды­ханий в минуту, при крике, кормлении, беспокойстве ребенка легко возникает одышка из-за узких носовых ходов, возможного отека слизистой оболочки носа. Частота сердечных сокращений 130-150 ударов в минуту, тоны сердца громкие, чистые. Живот обычно активно участвует в акте дыхания, имеет ок­руглую форму. При перекорме и заболеваниях легко возникает вздутие живота. Печень выступает из-под края реберной дуги не более, чем на 2 см. У доношен­ных девочек большие половые губы прикрывают малые, у мальчиков яички должны быть опущены в мошонку.