Непроходимость слезного канала у новорожденных — симптомы закупорки

Причины

Данная болезнь может возникнуть при физиологических патологиях слезных желез – например, если имеется врожденное сужение слезных протоков. Иногда они бывают полностью перекрытыми.

Основные причины заболевания:

• травмирование глаз или носовой пазухи;
• воспалительные заболевания носа, вызывающие отечность тканей, расположенных в районе глаз;
• бактериальные и вирусные инфекции;
• попадание инородных тел в глаза, длительное пребывание в очень пыльных помещениях или работа с вредными для глаз химическими веществами;
• аллергические реакции;
• снижение иммунитета;
• нарушения обмена веществ;
• переохлаждение или перегрев организма;
• сахарный диабет.

Причины заболевания

Дакриоцистит часто диагностируется у новорожденных детей. Это связано с особенностями строения слезных протоков у младенцев в первые месяцы после появления на свет.

У взрослых дакриоцистит также встречается, но намного реже. Женский пол подвержен этой болезни в большей степени, чем мужской. Причиной здесь является особенности строения слезных протоков у женщин. Одной из причин болезни у женщин может быть злоупотребление косметическими средствами, многие из которых провоцируют формирование воспалительных процессов внутри слезного протока.

Как лечить дакриоцистит?

При любых подозрениях немедленно обращайтесь за помощью к профильному детскому специалисту. Для начала стоит уточнить диагноз. Обычно для выяснения проходимости слезных путей используется так называемая проба Веста. В глаз закапывается безвредное красящее вещество, а в носик малыша вставляют кусочек ваты. Если спустя несколько минут вата остается чистой, значит имеется непроходимость слезных протоков. В случае возникновения подобной проблемы у новорожденных, массаж может помочь восстановить проходимость слезных протоков.

Не стоит сразу бросаться в крайности, пичкая малыша антибиотиками.

Отличный эффект при дакриоцистите дает специальный массаж, который нетрудно делать дома самому. Детский офтальмолог объяснит, как его правильно делать. В большинстве случаев регулярный и правильный массаж дает отличные результаты, и проблема уходит навсегда. Достаточно редко может понадобиться хирургическое вмешательство.

Как делать массаж для восстановления проходимости слезных протоков:

Тщательно вымыть руки и подстричь ногти.
Осторожно выдавить содержимое слезного мешочка и очистить глаз ватным тампоном, смоченным слабым раствором фурацилина или отваром ромашки.
Указательным пальцем произвести 5-10 несильных движений от уголков глаз к носику ребенка, словно сгоняя вниз содержимое.
Закапать в глаз лекарство.

В процессе массажа может выделяться гной, который удаляют промыванием, затем продолжают процедуру. Массаж проводится 5-7 раз в сутки. После нескольких недель регулярных процедур массажа у большинства новорожденных удаляется преграда, которая мешала нормальному оттоку слезной жидкости.

Если после принятых мер проблема продолжает беспокоить ребенка, то выходом может стать специальная операция зондирования (бужирования). Не следует пугаться названия этой процедуры. На самом деле она достаточно легко переносится детками такого возраста, проводится амбулаторно и занимает всего несколько минут. Врач при помощи специального зонда удаляет преграду и восстанавливает нормальную проходимость слезных каналов.

Несмотря на то, что дакриоцистит не является очень опасным заболеванием, не стоит недооценивать его негативные последствия и запускать этот процесс

При появлении любых выделений из глаз малыша очень важно вовремя обратиться к специалисту и своевременно начать соответствующее лечение

Симптомы

Согласно данным, не меньше 5% родившихся младенцев страдают от дакриоцистита. Очень часто его принимают за конъюнктивит, поскольку признаки у него во многом точно такие же — почти не поднимающееся веко, неприятные ощущения в веке, краснота, отек, гнойное отделяемое. Тем не менее, есть ряд специфических отличий, которые позволяют определить, что речь идет именно о непроходимости слезных путей, но окончательное слово все же остается за врачом.

Симптомы дакриоцистита

Обычно дакриоцистит сопровождается рядом следующих признаков:

• гнойное отделение из глаз после первой недели жизни новорожденного;
• воспаление конъюнктивы, покраснение век, особенно у внутреннего угла;
• отечность век;
• потоки слез, даже если малыш не расстроен;

Откуда берутся слезы

• гной из слезного мешка при интенсивных касаниях;
• затрудненное открывание глаз после сна, слипание ресниц.

Дакриоцистит — воспаление слезного мешка

Один из характерных признаков — кажущийся эффект от медикаментов, которые дают при конъюнктивите. Обычно именно его подозревают родители, заметив у малыша тревожащие признаки и пускают в ход антибиотики или асептические растворы для закапывания. На непродолжительное время состояние младенца вроде бы облегчается, затем все признаки болезни возвращаются снова. Промывание глаз фурацилином, искусственная слеза, примочки — все это также дает только временный эффект.

Дакриоцистит и конъюнктивит

Симптомы блокировки слезного протока у ребенка

По мнению ведущих офтальмологов, блокировка слезных протоков является наиболее распространенным нарушением системы слезных протоков у младенцев.

У младенцев с таким состоянием обычно появляются следующие признаки:

• рваные раны, которые ухудшаются в прохладной или ветреной погоде или при простуде у младенца
• чрезмерное полив глаз, или прозрение.
• выделения из глаз, также известные как материя или ревма, которые могут быть либо водянистыми, либо сочетанием слизи и гноя, в зависимости от места засорения.
• давление на внутренние углы нижних век может увеличить расход воздуха.
• заблокированные слезные протоки воздействуют на оба глаза около 30 процентов времени.

Эти признаки могут проявиться к 3-недельному возрасту ребенка.

Даже несмотря на то, что глаза могут быть полны слез, забитый слезный проток обычно не причиняет ребенку большого дискомфорта. Если ребенок с разрывами и выделением глаз кажется неудобным, лучше всего обратиться к врачу.

Массаж

Перед началом процедуры необходимо тщательно продезинфицировать руки. Ногти должны быть аккуратно и коротко обрезаны и отшлифованы, без заусенец.

Массаж слезного канала

Перед массажем глаз очищают от гноя ватным диском, пропитанным раствором фурацилина или отвара ромашки. Для этого диском проводят по глазной щели от виска к внутреннему краю глаза. Ткань для этой цели не годится, поскольку она более грубая и оставляет ворсинки в глазу.

Во время процедуры массажист давит толчкообразными поступательными движениями на выступающий участок кожи возле слезного мешка у внутреннего уголка глаза. Сперва нужно нажать на верхушку бугорка и затем с нажимом провести непрерывную линию от этой точки до носа малыша. От прикосновений в мешке может проступить гной. Не нужно этого бояться, отделяемое можно стереть ватным диском, но ни в коем случае не прекращать процедуру. По окончании закапывают капли для инстилляций.

Лечебный массаж

Для достижения положительного эффекта требуется не менее пяти-семи сеансов массажа глаза ежедневно на протяжении минимум полумесяца. Если все рекомендации соблюсти в точности, уже к третьему-четвертому месяцу жизни ребенок забывает про закупоренность слезного протока. Для промывания глаз используют двадцатипятипроцентный раствор Левомицитина или Витабакт.

Как лечить непроходимость слёзного канала?

&nbsp &nbspМногие из матерей сами начинают промывать глазки ребёнка отваром ромашки или чая, считая, что все так делают для дезинфекции.
Действительно, отвар ромашки или чая обладает дезинфицирующими свойствами. Но если у вашего малыша закупорен слёзный канал, то таким промыванием
вы канал не разблокируете, а, наоборот, затянете решение проблемы.

&nbsp &nbspВ данной ситуации ни в коем случае нельзя медлить. Ведь постепенно плёнка, которая перекрывает слёзный канал, затвердевает. И вот
тогда избавиться от неё можно будет лишь только оперативным путём.

&nbsp &nbspОдни специалисты утверждают, что времени на консервативное лечение мало — пока младенцу не исполнится 2 месяца. Что же тогда делать?
Основным методом лечения непроходимости слёзного канала является массаж.

&nbsp &nbspОтправляйтесь с ребёнком на приём к офтальмологу. Врач пропишет капли, которые предотвращают размножение микробов в глазу, и
покажет приёмы массажа.

&nbsp &nbspЕсли вы сделаете всё правильно, то тогда из слёзного канала начнут выделяться гнойные скопления. А вот тут уже и могут пригодиться
советы бабушки: гной убирайте ватным диском, смоченным предварительно в свежем отваре ромашки, чая или календулы.

&nbsp &nbspКонечно, не всё может получиться с первого раза. Но не стоит отчаиваться, продолжайте делать массаж. После снова покажите малыша
врачу. Он проверит, осталась ли ещё плёнка, в каком она состоянии и, возможно, предложит её удалить.

&nbsp &nbspМассаж слёзного канала делайте ребёнку 7-10 раз в день в течение недели.

&nbsp &nbspВначале очистите глазки и закапайте капли, которые вам прописал врач.

&nbsp &nbspОдин сеанс массажа состоит из 11-ти движений: сначала 10 — сверху от внутреннего угла глаз вниз к крыльям носика. Затем — одно вибрирующее
движение в обратном направлении. Сила надавливания должна быть умеренная. Поглаживания не принесут никакой пользы, но и нажимать сильно тоже
нельзя.

&nbsp &nbspЕсли массаж не оказывает нужного воздействия, то приходится прибегать к радикальным методам. Больше всего распространён метод
зондирования. В носослёзный канал крохи вводится специальный зонд, который расширяет канал. Вводят его в слёзную точку (около внутреннего
угла глаза). Конечно, выглядит это довольно устрашающе, но, как правило, вся эта процедура продолжается всего несколько минут.

&nbsp &nbspКогда зонд удаляют, то проходимость слёзных путей восстанавливается. Но примерно в 30% случаев после проведения такой операции
требуется ещё одно или несколько повторных зондирований.

&nbsp &nbspКаждая мама должна запомнить следующее:

&nbsp &nbsp 1. Если у малыша при диагностике выявлена непроходимость слёзных путей (сделать это может только врач), то массаж ребёнку не поможет.

&nbsp &nbsp 2. Лечить дакриоцистит мазями и каплями бесполезно. На фоне проведения антибактериальной терапии воспалительные процессы затихают,
но после прекращения лечения обостряются вновь.

&nbsp &nbsp 3. Единственным эффективным способом восстановления проходимости слёзного канала является проведение зондирования.

&nbsp &nbsp 4. Оптимальный возраст для проведения процедуры зондирования — от 2 до 6 месяцев. Затягивать с проведением данной процедуры не стоит,
так как при продолжительной закупорке слёзного канала могут возникнуть осложнения. Чтобы избежать повторного зондирования, необходимо проводить
процедуру в условиях медикаментозного сна ( при помощи лёгкого масочного наркоза). Современные препараты не принесут вреда здоровью крохи и не
повлияют на его дальнейшее развитие.

&nbsp &nbsp 5. Когда ребёнок находится в состоянии медикаментозного сна, то он не будет мешать врачу спокойно провести процедуру и проверить,
действительно ли проходимость слёзного канала восстановлена. При таком проведении зондирования риск возможных осложнений сводится к минимуму.

&nbsp &nbsp 6. Проводить зондирование должен опытный детский хирург-офтальмолог.

Как распознать непроходимость слезного канала у новорожденного?

Чтобы поставить точный диагноз, новорожденному проводится комплексное обследование. Только после выявления дакриоцистита доктор может назначить один из видов лечения заболевания.

Осмотр ребенка специалистом

Врач тщательно осматривает глаза грудничка, ощупывает пораженный участок. Для более точной постановки диагноза доктор сопоставляет все явные симптомы.

Взятие носовой пробы

Если в течение 5 минут вата закрасилась, то проходимость считается хорошей, а проба положительной. При окрашивании турунды через более длительный период можно говорить о наличии слабой проходимости слезных каналов.

В отдельных случаях используется двойная носовая проба с введением в носовое отверстие ватного тампона, смоченного слабым раствором адреналина.

Другие исследования для уточнения диагноза

Родителям не стоит пугаться, если врач возьмет мазок из конъюктивиальной области. Это необходимо для выявления возбудителя инфекции глаза и степени тяжести заболевания.

Иногда новорожденному могут назначить дополнительное исследование — дакриоцистографию. В ходе процедуры ребенку делают ряд контрольных снимков, которые позволят оценить проходимость слезного канала.

Каковы причины?

Наиболее распространенной причиной засорения слезного протока у ребенка является система слезных протоков, которая развилась лишь частично.

Это может привести к возникновению следующих проблем:

• клапан в конце слезного канала неправильно открывается.
• отверстия в веках (пунта), сквозь которые обычно протекают слезы, не сформировались должным образом.
• слезные протоки слишком узкие.

Менее распространенные причины

Следующие причины засорения слезного канала у ребенка встречаются реже:

• инфекции, вызывающие отеки в лице, которые оказывают слишком сильное давление на слезные каналы.
• носовая кость блокирует путь, который обычно проходит через нос.
• носовые полипы
• кисты или опухоли
• повреждение слезных каналов.

Диагностика

Адекватное лечение возможно лишь при правильной диагностике. Подтвердить или исключить дакриоцистит помогают следующие методики.

Канальцевая проба

Суть исследования заключается в закапывании ребёнку цветной жидкости. Средство изготавливается на основе колларгола 2%. Далее на протяжении 10 минут ведётся наблюдение за глазом. При обесцвечивании врач опровергает непроходимость слёзного канала. Если насыщенность цвета раствора сохраняется – патология подтверждается.

Носовая проба

Тот же раствор 2% колларгола вводят в носовой ход. Ребёнка в это время необходимо удерживать в вертикальном положении, наклонив слегка головку вперёд. Если пробка в канальце для выхода слёз отсутствует, то турунда вскоре окрасится. Процесс занимает около 5 минут.

Если в течение 10 минут отмечается лёгкое окрашивание, диагностируется частичная непроходимость. Дакриоцистит подтверждается в том случае, если отсутствует даже намёк на изменение цвета тканей глаз.

В случаях, когда проведённые диагностические мероприятия не дали точного ответа относительно диагноза, врач назначает промывание и зондирование слёзных каналов. Помимо этого проводится лабораторный анализ выделений с целью исследования возбудителя, определения его чувствительности к антибиотикам.

К какому врачу обращаться

Предварительный диагноз ставит педиатр. Подтверждает его или опровергает узкопрофильный специалист – детский офтальмолог.

Симптоматика непроходимости слезного канала

Если у новорожденного перегородка остается целой, то канал не пропускает выделяемую жидкость, а слезки накапливаются в слезном мешке, образуя застой. Из-за этого один или два глазика малыша постоянно слезятся. Влажная среда, также как и сухая, является весьма благоприятной средой для развития микробов, которых в воздухе великое множество. Как только в глазик попадает микроб, начинает развиваться инфекция. При наличии воспалительного процесса закупорка канала сопровождается отхождением гноя.

Оставлять данную ситуацию без внимания не стоит, поскольку застой может повлечь за собой развитие более сложных последствий. Некоторые родители пытаются заниматься самолечением, прикладывая различные настои и мази к глазу новорожденного. Но по истечении длительного времени, иногда до 2 лет, понимают, что болезнь приняла серьезный характер. И только после этого они решают показать малыша врачу. Вылечить дакриоцистит, скорее всего, удастся, но вот восстановить утраченные функции слезного мешка получится вряд ли. Поэтому при первых симптомах лучше всего показать кроху специалисту.

1. Постоянное слезотечение одного или обоих глаз.
2. Гнойные выделения из глаза.
3. Сухость глаз по утрам.

Хирургическое лечение

Если в течение двух недель лечения массажем и антибактериальными каплями не наступает выздоровления, необходимо попробовать разорвать мембрану при помощи промывания слезных путей антисептическим раствором, который вводят под давлением. Часто во время этой процедуры применяют протеолитические ферменты, такие как Трипсин, Лидаза, которые способны растворять ткань.

В небольшом количестве случаев даже многократное зондирование не приводит к полной ремиссии заболевания. В такой ситуации у старших детей применяют введение специальных распорок в слезные пути, а также сложные операции по созданию соустья между полостью слезного мешка и полостью носа — дакриоцисториностомию.

Видео

Человек плачет не только от переизбытка чувств. Слезы нужны еще и для защиты глаза — они не дают глазному яблоку высохнуть, а также выступают в качестве противомикробного щита. Их продуцируют железы за верхним веком и в покровах конъюнктивального мешка. Жидкость копится у внутреннего края глаза, затем поступает в слезный мешок и далее в нос. Когда человек моргает, веко выполняет ту же роль, что и «дворники» на стекле автомобиля: происходит выделение новой порции жидкости и очищение глаза.

Формы

Этиология дакриоцистита за последние десятилетия претерпела существенных изменений. Современные учёные выделяют 3 клинические формы патологии у новорожденных:

• катаральная;
• гнойная;
• флегмонозная.

Различаются они по этиологической структуре возбудителей, по чувствительности возбудителей к лекарственным средствам, обладающим антибактериальным действием. Метод лечения грудничков подбирается с учётом микробиологических исследований и особенностей фармакологических препаратов.

Классификация по видам

По видам патология подразделяется на острый и хронический дакриоцистит.

Острая форма – для лечения используется преимущественно консервативный метод, предусматривающий применение антибиотиков, компрессов, и массажа. При абсцессе и флегмоне пациентам назначают хирургическое вмешательство с проведением дренирования полости.

Далее планируется дакриоцисториностомия. Характерная симптоматика для острой формы: покраснение внутреннего уголка, припухлость век, резкая боль, повышение температуры тела.

Хроническая форма – проблема решается преимущественно дакриоцисториностомией. Распознаётся хроническая патология по характерным признакам: припухлость век без боли, стойкое слезотечение, проступание гнойных масс.

Лечения заболевания

Лечение зависит от причины появления закупорки слезных каналов и тяжести прохождения болезни. Лечение относительно новорожденных детей начинается с выполнения массажа. Если необходимо, то применяются антибактериальные капли для глаз.

Массаж

У новорожденных необходимость массажа слезного канала определяет врач. Он же наглядно демонстрирует и объясняет, как его производить. Потому информация о приемах и технике массажа описана для ознакомительных целей.

Перед проведением массажа ногти коротко подстригаются, тщательно моются руки. Затем выполняется промывание глаз. Применяют фурацилиновый состав (1:5000) или отвар ромашки. Ватный тампон макают в выбранном средстве и промывают глазную щель, реснички, передвигаясь от виска к области носа, от наружного края к внутреннему, убирая при этом остатки гноя. Лишь после этого начинаем выполнять новорожденному массаж слезного канала:

• Указательный палец руки располагаем на внутреннем уголке глаза новорожденного ребенка таким образом, чтобы подушечка пальца смотрела на переносицу.
• Аккуратно надавливаем на данную точку. Надавливание обязано быть легким (не забывайте: у ребенка в носовых пазухах уязвимые хрящи), но достаточным, чтобы поспособствовать пробитию пленки.
• Передвигаемся пальцем книзу вдоль носа, не переставая надавливать. Движение должны напоминать толчок: уверенный и резкий. Дойдя до низа, снижаем надавливание и возвращаемся к внутреннему уголку в исходное положение.
• Непрерывных толчкообразных движений в общей сложности обязано быть 5–10 раз. В процессе выполнения массажа из глаз может выходить слеза или гной, это является хорошим знаком. Вышедший гной убирают с помощью промывания и завершают массаж.
• Финишный этап — закапывание капель в разработанный и чистый глаз.

Малыш в процессе массажа может плакать и сопротивляться. Как это ни странно может прозвучать, но плач в этом случае очень помогает, так как ребенок напрягается, а в процессе напряжения намного проще пробить пробку.

Зондирование глаза у новорожденных

Когда вибрационный пальцевой массаж за 10–14 дней не показал ожидаемого эффекта, то назначается процедура, которая называется бужирование или зондирование. Хоть зондирование и определяется как хирургическая операция, но не стоит очень сильно переживать. Вмешательство несложное, в большинстве случаев производится под местной анестезией и продолжается не больше 15 минут. Что такое зондирование глаза?

Все манипуляции производятся в кабинете врача, который имеет должный опыт и квалификацию. Перед хирургическим вмешательством консультируются дополнительно у офтальмолога, чтобы исключить патологии носа, например, врожденное искривление перегородки носа. Кровь новорожденного проверяют на сворачиваемость.

В глаза закапывают местноанестезирующие капли, как правило, 0,5% Алкаин. Этот препарат почти мгновенно обезболивает и воздействует на организм в течение 20 минут. Этого времени вполне достаточно для проведения всех манипуляций. Сначала при помощи зондов Зихеля расширяют слезные каналы. После применяют зонд Боумена (похож на металлический провод), которым пробивают пленку и очищают канал. После зондирования производят промывание дезинфицирующими препаратами и физиологическим раствором. При помощи пробы Веста узнают, насколько хорошо пробился канал.

На заметку родителям

В процессе выполнения операции ребенок может плакать. Не нужно думать, что малыш плачет от нестерпимой и сильной боли. Просто мало кому приятно, когда «ковыряются» в его глазах, да еще и при ярком освещении ламп. Естественно, у любого человека разный чувствительный порог, и отголоски боли могут находиться, однако они вполне терпимы. Когда основные манипуляции завершатся, малыш успокоится.

Когда выявлена непроходимость слезных каналов и врачи настоятельно советуют вам выполнить зондирование, то не нужно долго тянуть с решением. Эффективней всего это вмешательство у новорожденных возрастом до 3 месяцев, так как со временем блокирующая пленка огрубевает. К полугоду пробить ее намного трудней.