Долихосигма кишечника у ребенка — описание и способы лечения

Механизм развития болезни и её проявлений (патогенез)

Врождённое или приобретённое увеличение длины сигмовидной кишки лежит в основе патогенеза. Если имеются сопутствующие патологии, не редко возникает фиброз ткани кишечника, в итоге соединительная ткань замещает нормальную ткань кишечника. Появляется гиперемия и отёчность. Разрастаются мышечные волокна, вследствие чего стенки кишечника обильно пропитываются тканевой жидкостью.

Всё это нарушает сокращение кишечника и ослабляет его тонус. Снижение процессов сокращения затрудняет проход кала по кишке, в результате развивается запор. Из-за постоянного нахождения фекалий в кишке нарушается иннервация клеток, развиваются застой, боли и интоксикация.

Симптомы возникают по мере наполнения кишечника фекалиями и развития интоксикации организма. Интенсивность выраженности заболевания прямо пропорциональна степени морфологических и функциональных нарушений в кишечнике.

В сравнении с другими патологиями ЖКТ, долихосигма представлена яркими характерными симптомами. Вот несколько из них:

• у больных детей возникает многодневный запор. При его прогрессировании происходит подавление желания к акту дефекации, массы стула становятся плотнее. Плотной кал часто вызывает повреждение слизистой прямой кишки, поэтому во время акта дефекации появляется кровь. В тяжёлых случаях становится невозможным опорожнение кишечника без клизмы;
• боль при долихосигме локализуется в районе пупка и носит спазматический характер. Болезненные ощущения возникают с левой стороны и сразу после акта дефекации исчезают;
• данная патология также вызывает сильный метеоризм, стойкое вздутие живота и урчание;
• постоянный запор приводит к интоксикации организма, поэтому у ребёнка наблюдаются слабость и тошнота, исчезает аппетит, а кожа становится серой, на ней появляется сыпь. Возможно возникновение недержания мочи.

Лекарства

В случае если диета не оказывает положительного воздействия на состояние кишечника, нужно принимать лекарственные препараты. Прием разрешен только после предварительной консультации с врачом, поскольку можно вызвать различные осложнения и только усугубить ситуацию. Превышение дозировки может повлечь за собой побочные эффекты: раздражение кишечника, повышенная сократительная активность.

При длительном запоре, свыше 3-4 дней, применяют дюфалак. Рекомендуется 1-2 столовые ложки лекарственного средства за один прием. В сутки можно принимать 3-4 раза.

Для устранения запора также применяют мукофальк – 1 пакет растворяют в стакане воды, выпивают до еды. Максимальная суточная доза составляет 4 пакетика.

Дюспаталин принимается по 1 таблетке дважды в день, за 20 минут до еды. Препарат выпускают в капсулах, которые нужно глотать, не разжевывая. Нужно запивать большим количеством воды.

Нормализации работы кишечника способствует фестал. Его принимают по 1 таблетке 3-4 раза в день. Повышает тонус гладкой мускулатуры, сократительную активность мышц.

Слабительные при долихосигме

Сначала нужно нормализовать питание, включить в рацион как можно больше продуктов, которые обладают слабительным действием. Нужно добавить как можно больше овощей, фруктов, соков. Пить нужно не менее 1,5-2 литра чистой воды в день. Если такая диета не облегчает состояние, только тогда можно принимать слабительные средства. Хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как мукофальк, дюфалак, дюспаталин, фестал, экстракт крушины. Препараты следует начинать пить с минимальной дозировки. Только при отсутствии эффекта дозу можно повышать. Иначе очень быстро может развиться привыкание, и препараты перестанут оказывать лечебное воздействие. Также при длительном и бесконтрольном приеме слабительных могут развиться осложнения: исчезновение рефлекса на дефекацию, недержание кала, раздражение кишечника.

Рекомендуется принимать народные, растительные и гомеопатические средства. Они высокоэффективны, не вызывают привыкания, имеют меньше побочных эффектов. Издавна в качестве слабительных средств, применяли различные масла: масло льняное, подсолнечное, оливковое и другие. При отсутствии положительного эффекта, ставится клизма.

Форлакс при долихосигме

В качестве слабительного средства можно принимать форлакс. Он хорошо зарекомендовал себя, поскольку не имеет побочных эффектов, мягко действует на желудок и кишечник, не вызывает раздражения. Принимают по 1 столовой ложке 3-4 раза в день.

Лечение дюфалаком при долихосигме

Дюфалак является мягким слабительным средством, которое практически не имеет побочных эффектов и противопоказаний. Его можно принимать даже во время беременности. Рекомендуется принимать по 1-2 столовые ложки за один прием. Можно принимать по 3-4 раза в день.

[], []

Пробиотики на долихосигме

Запор часто сопровождается нарушением микрофлоры. Меняется видовой и количественный состав бактериальной флоры. Это также негативно сказывается на состоянии организма, может усугублять запор, вызывать дополнительное воспаление. При нарушении нормального соотношения может начаться преобладание патогенной флоры. Или свободные ниши может занимать грибок, что приводит к развитию кандидозов. Воспалительно-инфекционные процессы передаются на другие органы и системы. Часто кишечный дисбактериоз сопровождается нарушением микрофлоры мочеполовых органов, дыхательных путей. Длительное нарушение может привести к снижению иммунитета, или развитию аутоиммунных процессов. Для нормализации микробиоценоза используют пробиотики. Их применяют строго по схеме, которую назначил врач. Нужно проходить полный курс. Заканчивать лечение, не посоветовавшись с врачом ни в коем случае нельзя, поскольку микрофлора может нарушиться еще сильнее. Хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как лактобактерин, бифидум, симбитер, различные йогурты с бактериальными заквасками.

Последствия болезни

Важно вовремя диагностировать долихосигму толстой кишки, так как затягивание с лечением приводит к развитию обострений и присоединению других болезней. При проблемах с дефекацией (когда нет возможности сходить в туалет по несколько дней), болях и дискомфорте в животе нужно обращаться к гастроэнтерологу, ведь если игнорировать симптомы, развиваются такие осложнения, как:

• Непроходимость сигмовидной кишки, когда в ее полости скапливаются каловые массы, и от них невозможно избавиться даже самыми сильнодействующими препаратами.
• Воспаление кишечника, при котором появляются проблемы с пищеварением, дефекацией и обменом веществ. Если болит в правой стороне, то высока вероятность развития воспаления аппендицита, тогда нужно срочно обращаться в скорую, так как этот недуг опасен для жизни.
• Понижение гемоглобина.
• Большая потеря массы тела больного.

Всех этих осложнений можно избежать, если следить за своим здоровьем, вести здоровый образ жизни, проходить медицинские осмотры и соблюдать рекомендации врача-гастроэнтеролога

Важно наладить и активную жизнь (особенно если у больного сидячий образ жизни). В этом случае полезными будут активные прогулки на свежем воздухе, занятия лечебной физкультурой

При долихосигме толстого кишечника нужно уведомить тренера о своей проблеме и он подберет безопасный комплекс упражнений, которые оздоровят организм и улучшат самочувствие.

Диета при долихосигме

Диета должна минимизировать риск запора и сокращать время пребывания еды в кишечнике. Продукты не должны быть слишком сухими, поскольку могут навредить кишечнику. Их лучше употреблять в тертом или измельченном виде.

Лечебное меню состоит из:

• Сырых овощей и фруктов.
• Каш, приготовленных из цельной крупы, заправленной оливковым маслом. Для улучшения вкусовых качеств можно добавить немного фруктовых сушек. Из каш запретной считается манная и рисовая.
• Супов и бульонов с кусочками диетического мяса.
• Молочных продуктов с минимальным количеством жира.
• Рыбы нежирных сортов.
• Отрубей и тыквенных семечек. Эти продукты благотворно влияют на кишечную перистальтику.

Овощи и фрукты

Диетические ограничения касаются и питья. Пациент должен употреблять:

• Два литра чистой воды.
• Некрепкий натуральный кофе, разбавленный молоком или нежирными сливками.
• Зеленый чай с молоком и черносливом.

Запрещено пить очень холодные или горячие напитки.

Народная медицина предлагает лечить ДК мелкими белыми отрубями. Пациент обязан принимать их на протяжении полугода. Дозировка отрубей подбирается лечащим врачом на основе индивидуальных показателей пациента.

Суть патологии, причины развития, симптомы и диагностика долихоколон

Ситуация, усложняющая постановку диагноза, врачебную помощь при долихоклоне – дефицит непредвзятых критериев заболевания. До сих пор не оговорены размеры обычного ТК, его частей. Определенная доля ученых полагает вероятным благоприобретенную форму долихоколона вразрез общепризнанным идеям об унаследованном характере этой особенности, относимой к патологии онтогенеза.

К долихоклону причисляют категорию заболеваний, чрезвычайно неоднородную по эксплицированности симптомов – от случайно найденного при осмотре удлинения толстого кишечника с сохранными функциями до смертельно опасного для больного состояния с повторяющимися заворотами, формированием инвагинации кишечника.

В текущий период нет общепризнанной формулировки долихоколона. Не конкретизируется стандартная протяженность ободочного отдела кишечника.

У взрослых больных нет взаимосвязи размеров тела, половой принадлежности, конституции и длины толстой кишки.

У долихоклона отсутствует всесторонняя систематизация. Анатомический подход определяет патологию, опираясь на протяженность отдела толстого кишечника, если она превосходит усредненные показатели.

Выделяют следующие классы долихоклона:

• Долихосигма.
• Левосторонний долихоколон.
• Долихотрансверзум.
• Правосторонний ДК.
• Субтотальный ДК.
• Тотальный ДК.

Как выглядит долихосигма

На практике большую важность придают клиническому подходу к классификации, результатом его является разделение долихоколон на виды:

• долихоколон без симптомов.
• долихоколон с расстройством эвакуации по ободочному кишечнику.
• долихоколон с осложнениями.

Долихоклон без симптомов не вызывает жалоб у пациентов, эвакуация содержимого кишечника не нарушена.

Главным клиническим симптомом долихоколона с нарушением эвакуации становится обстипация (запоры). Порой отсрочка дефекации на 72 часа является единственной жалобой. Более длительные отсрочки совмещаются с диспепсией, коликами в животе, повышенным газообразованием с расстройством состояния здоровья, общественной дезадаптацией, формированием признаков непроходимости кишечника. Здесь уже требуется диета, регулярное применение послабляющих ЛС, очистка кружкой Эсмарха.

Долихоклон осложненный отличается повторяющимся перекрутом кишок, инвагинацией, узлообразованием, клинически выражается приступом резкой ущемленной непроходимости кишечника. Чаще всего бывают завороты сигмовидной, изредка – поперечной ободочной и слепой кишки.

Необходимо узнать, имеет ли больной навык применения слабительных ЛС, проведения очищающих клизм; результативность этих мероприятий. Выявить сопутствующие заболевания, уточнить симптомы для дифференциальной диагностики. Случаи кишечной непроходимости дают основание заподозрить долихоколон с осложнениями.

Долихоколон дифференцируют с диагнозами:

• Б-нь Гиршпрунга;
• Первичный мегаколон;
• Ишемический колит;
• Опухоли ободочной кишки;
• Лекарственный запор.

Наглядное изображение болезни Гиршпрунга

Заболевания, которые сопутствуют долихосигме

Нередко удлинение сигмовидной кишки происходит еще в детстве, и на протяжении многих лет стабильного прогресса болезнь способна привести к серьезным осложнениям:

— Иммунодефицит. Эта патология становится причиной воспалительных изменений в стенках кишечника и обуславливает увеличение количества заболеваний в течение года, влияет на присоединение различных инфекций и возникновение кожных проявлений вследствие кишечных расстройств.

— Гастродуоденит, эзофагит и гастрит. Долихосигма кишечника влияет на развитие этих болезней посредством нарушения пассажа каловых масс, что, в свою очередь, ведет к дисбалансу в работе различных органов пищеварительного тракта, хроническому дисбактериозу и накоплению газов.

— Хронический стресс. К такому состоянию человека приводит изжога, постоянные боли и вздутие живота. Непосредственно сам стресс, который является следствием понижения тонуса (из-за боли и дискомфорта), может стать причиной развития гастрита и других осложнений.

Диагностика заболевания

Педиатр должен насторожиться, если родители жалуются на систематическую задержку стула у ребенка. Диагностика долихосигмы у детей проводится с учетом описания симптомов и по результатам дополнительного обследования. У маленького ребенка патология может проявить себя с момента введения прикорма.

Врач самостоятельно также должен путем пальпации выявить заполненные калом петли в кишечнике. При появлении первых подозрений для того, чтобы уточнить диагноз, врачу необходимо провести пальцево-ректальное обследование. Если прямая кишка оказывается пустой, то ребенку назначают УЗИ брюшной полости, которое покажет наличие или отсутствие дополнительных петель кишечника.

При обнаружении данной патологии следует понимать, что она является особенностью анатомического строения и самостоятельно не пройдет с возрастом ребенка. Дети с выявленными симптомами долихосигмы кишечника должны в обязательном порядке стоять на учете у врача-гастроэнтеролога. В ряде случаев рекомендовано сделать рентгенологические снимки брюшной полости, которые точно определяют наличие и степень патологии.

В диагностике долихосигмы у детей широко применяют ирригографию. Это, в принципе, тот же рентген, но в ходе проведения этой процедуры больному вводят специальное вещество, которое дает возможность более четко рассмотреть клиническую картину и поставить точный диагноз, а также определить наличие в кишечнике лишних петель. Следует знать, что новорожденным детям не проводят такие исследования, поскольку в их организме еще невозможно различить норму и патологию.

Применяют также метод колоноскопии. С помощью камеры, расположенной на шланге, врачом исследуется состояние кишечника: лишние петли, новообразования и т.д. При необходимости берется биопсия ткани. Ректороманоскопия – это еще один метод оценки состояния слизистой кишечника с помощью эндоскопа.

Дополнительно пациент сдает ряд лабораторных анализов, которые дополняют общую картину заболевания:

• биохимический и общий анализы крови;
• анализ кала (проверяют обязательно наличие или отсутствие кровяных сгустков);
• с помощью специальных исследований также выявляют различные нарушения в микрофлоре и наличие непереваренных продуктов в кале.

Особенности лечения

Сложность терапии долихосигмы заключается в том, что даже после соблюдения диеты и приема медикаментов период ремиссии может продлиться не более 2 месяцев. Происходит это по причине того, что лишние петли кишечника никуда не делись, поэтому каловые массы снова начинают в них скапливаться.

Чтобы поддержать пищеварительный тракт, сбалансированная диета должна применяться постоянно. Медикаментозное лечение долихосигмы у детей после 1 года проводится каждые 2-3 месяца. Дополнительно применяются слабительные клизмы, физиотерапевтические процедуры и массаж. Если консервативное лечение не является эффективным, то ребенку назначается хирургическая операция.

Консервативные методы

Терапия долихосигмы начинается с консервативных методов. Задачи лечения:

• нормализация испражнений;
• возобновление функционирования желудочно-кишечного тракта;
• налаживание густоты стула;
• снятие острых симптомов недуга.

Физиотерапия и массаж при долихосигме у ребенка применяется в случае длительных запоров. Они способствуют сокращению кишки, устранению застойных явлений в кишечнике. Методы народной медицины являются эффективным дополнением к основной терапии.

Медикаментозная терапия

В рамках применения медикаментов для устранения симптомов долихосигмы кишечника необходимо выделить назначение нескольких групп препаратов. Для улучшения состояния больного применяются:

• слабительные – способствующие прохождению каловых масс (Регулакс, Сенадексин, Лактусан);
• обезболивающие – убирающие болезненный синдром (Ибупрофен, Парацетамол);
• пробиотики – насыщающие кишечник полезной микрофлорой (Линекс, Ротабиотик-бэби, Бифиформ);
• витамины группы В, С – для повышения иммунитета.

Физиотерапия

Лечение долихосигмы кишечника назначается, как правило, комплексное. В качестве физиотерапевтических методов применяются следующие процедуры:

• Интерференцтерапия. Интерференционные токи, образующиеся при сочетании двух и более токов одинаковой амплитуды. Электроды вставляются в анальное отверстие или на область сигмовидной кишки и на них в течение 20 минут происходит вибрирующее воздействие. Курс лечения для детей после 2 лет 10–15 процедур.
• Иглоукалывание. На теле больного располагаются иглы, воздействующие на нервные точки, отвечающие за работу желудочно-кишечного тракта. Время и количество процедур назначается индивидуально. Иглоукалывание показано детям после 3 лет.
• Лазерная терапия. На область сигмовидной кишки происходит воздействие лазером по 1–2 минуты. Курс лечения назначается индивидуально. Рекомендуется детям с 1,5 лет.

Хирургическое лечение

В детском возрасте к оперативному лечению долихосигмы прибегают редко. Операция показана, если после нескольких курсов консервативной терапии, включая массаж, диету и физиопроцедуры, запоры не проходят. Во время операции хирург отсекает ненужные петли кишечника для восстановления проходимости толстой кишки. Другие показания к хирургическому вмешательству:

• спайки, закручивания, перегибы сигмы;
• наличие каловых камней;
• выраженная интоксикация;
• вдавливание одной части трубы в другую;
• кишечная непроходимость.

Диета при долихосигме у детей

Основной компонент устранения симптомов долихосигмы и быстрого выздоровления – здоровый диетический рацион. Питание должно включать:

• злаковые каши;
• кисломолочную продукцию;
• отварное или запеченное постное мясо, которое надо употреблять только с овощами;
• достаточное количество воды в сутки (рассчитывается с учетом веса и возраста ребенка).

Особенности долихосигмы у маленьких детей

Ребёнок с долихосигмой становится вялым, капризным, он всё время плачет и отказывается от еды. Главный признак – запор с постепенно увеличивающейся частотой. Обычно это обусловлено переходом на смешанное вскармливание или введением прикорма, что влечёт за собой изменение консистенции кала и увеличение его количества.

У большинства пострадавших детей обнаруживаются функциональные нарушения других частей ЖКТ: дивертикулярная болезнь, колит, дисбактериоз, панкреатит, дискинезия жёлчевыводящих путей, хронический гастродуоденит и пр.

Стадии

Выделяют три стадии аномального удлинения сигмовидной кишки.

Сигмовидная кишка часто увеличивается по длине ещё в детстве, и стабильный прогресс заболевания в течение долгого времени приводит к сильным осложнениям.

Колоноптоз

Это опущение поперечно-ободочной кишки. Происходит чаще всего вследствие дефекта, развившегося внутриутробно.

Характеризуется застоем фекальных масс, стойкими запорами, также присутствуют тошнота и рвота. Из-за давления может повреждаться мочевой пузырь. Чаще воспаляется правая сторона, но прилежащие органы вовлечены в воспалительный процесс. Без лечения развивается непроходимость кишечника.

Колит

Это воспаление кишечной слизистой. При долихосигме колит возникает на фоне многодневного отсутствия стула, так как фекальные массы не выходят и скапливаются в кишке. Всё это приводит к выработке токсинов, развитию интоксикации, раздражению стенок кишечника. Отекает слизистая, возникает гиперемия (избыточный приток крови в сосуды органа), раздражение. Фекалии приобретают тёмный окрас и зловонный запах.

Долихоколон

При данной патологии толстый кишечник удлиняется по всему его ходу. Стенки органа расширяются и утолщаются.

Проявления включают хронический застой фекалий, интоксикацию организма, раздражение стенок органа. Вследствие этого развивается воспаление. С течением времени возникает фиброз (истончение слизистой и её замена соединительной тканью). Глубина повреждения увеличивается, поражается мышечная прослойка, подслизистая оболочка и нервная ткань.

Запор более 3 суток, боль и спазм – первые признаки патологии.

Что это такое?

Долихосигмой называется аномальное строение сигмовидной части толстого кишечника. Этот отдел может быть длиннее нормы с неизмененным диаметром, а также толщина стенок этого отдела может быть большей, чем требуется для нормальной его работы. Если кишка удлинена, то часто она при этом более подвижна, чем требуется, поэтому прохождение по ней каловых масс сопровождается грубыми нарушениями. По данным педиатров, болезнь обнаруживается примерно у 40% детей, которые страдают систематическими (хроническими) запорами.

Удлинение сигмовидного отдела кишечника у ребенка может быть аномалией врожденной, сформированной еще в период внутриутробного развития плода, а может быть приобретенной патологией, и второе встречается значительно чаще у пожилых людей, тогда как у детей на первое место выходят врожденные аномалии. Врожденные формы заметны у грудничка уже в первый месяц жизни. Нормальная длина кишки у грудных детей составляет до 20 сантиметров. В год – 30 сантиметров. У детей первого и второго года жизни с диагнозом долихосигма обнаруживается удлинение до 47 сантиметров.

Как диагностировать?

Выполняя процедуру пальпации, врач обнаружит твердые скопления в петлях кишки.

В первую очередь врач делает визуальный осмотр пациента и пальпацию брюшной полости. При пальпации в петлях кишки чувствуются каловые скопления твердой консистенции, а вот в прямой кишке каловых масс нет совсем, хотя больной чувствует переполненность. Основной диагностический способ, который покажет патологии, является ирригография. В процессе диагностики врач видит, что кишка удлинена и есть дополнительные изгибы. Для более детального исследования пациент направляется на КТ и МРТ органов брюшной полости. Благодаря таким методам удается увидеть состояние слизистой, наличие новообразований в самой кишке и петле, и другие патологии.

Обязательным является анализ каловых масс на скрытые частички крови, паразиты и микрофлору кишечника. Общий анализ крови покажет наличие или отсутствие патологических процессов в организме (изменения в уровне лейкоцитов, гемоглобина, СОЭ)

В процессе диагностики важно выявить сопутствующие болезни, так как в таком случае должно применяться комплексное лечение, которое назначает врач. Важно помнить о том, что самолечение опасно для здоровья, нельзя самому покупать и пить лекарство, так как это спровоцирует обострение болезни и ухудшение самочувствия

Лечение долихосигмы кишечника

Долихосигма кишечника лечение у взрослых может происходить различными методами. Вне зависимости от стадии заболевания лечение предусматривает проведение комплексной терапии. Целью данного терапевтического метода является восстановление работы пищеварения с помощью диетического питания. При этом заболевании диета предусматривает употребление черного хлеба и меда, питание должно быть дробным и также включать в себя кисломолочные и насыщенные клетчаткой продукты. Советуется произвести замену мучных блюд на картофельные, добавить в рацион употребление минеральной воды комнатной температуры.

При выявлении заболевания у взрослых для снижения болевых синдромов назначаются спазмолитики. Также показан массаж брюшной полости. Особый эффект имеет лечение, курс которого пройден в санаториях с курсом витаминотерапии.

Долихосигма кишечника у ребенка проявляется в результате негативного воздействия на материнский организм в период беременности. Данное заболевание встречается у четверти всех детей. Симптомы заболевания у ребенка – это возрастающая частота запоров, сильные болевые ощущения в животе и боли при дефекации. Для того чтобы справиться с заболеванием без последствий необходимо обратиться к врачу при первых проявлениях недуга. В случае позднего обращения в больницу единственным решением проблемы может стать операция.

Но все зависит от стадии заболевания, которые являются аналогичными у детей и у взрослых:

1. Компенсированная форма, при которой запоры возникают с длительными перерывами и имеют продолжительность не более пяти дней, есть наличие ощутимой боли в животе. Отсутствуют другие негативные проявления. Для облегчения и активизации процесса опорожнения применяются слабительные препараты и клизмы.
2. Субкомпенсированная – ощутимые боли, вздутия и запоры. Слабительные препараты не настолько эффективны как при первой стадии.
3. Декомпенсированная – конечная стадия, при которой проявляется нарушение движения пищевых и каловых масс по кишечному тракту. Присутствуют постоянные боли в животе, и запоры длятся на протяжении всей недели. Из-за скоплений, кишечник увеличивается в размерах, появляется интоксикация, кожа покрывается гнойными высыпаниями, появляется отсутствие голода, тошнота, рвотный рефлекс.

Прогноз долихосигмы

Обычно при выполнении всех врачебных рекомендаций удается добиться регулярного самостоятельного стула и приемлемого качества жизни. По мере роста ребенка многие нарушения могут компенсироваться; в некоторых случаях проблема долихосигмы беспокоит пациентов и во взрослом возрасте. В последнем случае необходимо пожизненное соблюдение режима и качества питания, исключение развития алиментарных, психогенных и других видов запоров.

Дети с долихосигмой нуждаются в наблюдении педиатра, детского гастроэнтеролога, прохождении периодических курсов консервативной терапии, обследовании состояния толстого кишечника.