Пилоростеноз у новорожденных —причины, симптоматика, диагностика

Диагностика

У новорожденных пилоростеноз диагностируется на первом месяце жизни. Без лабораторного и инструментального обследования точный диагноз поставить невозможно. При ярко выраженной симптоматике врач осматривает ребенка, пальпирует живот. Он выявляет расширение эпигастральной области, нижние отделы пищеварительного тракта западают. Желудок и перистальтика увеличена.

По анализу крови можно увидеть значительное повышение гемоглобина и снижение СОЭ, кровь сгущена. Дополнительно назначается общий и биохимический анализ мочи, анализ кала.

Инструментальная диагностика пилоростеноза:

• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгенография с использованием контрастного вещества (бария).

Намного реже используется ФЭГДС, если другие методы диагностики оказались не информативными. По результатам эндоскопического обследования диагностируется рефлюкс-эзофагит.

По симптомам тяжело поставить диагноз пилоростеноз, поэтому его дифференцируют с другими заболеваниями, которые сопровождаются рвотой: пилороспазм, внутричерепная родовая травма, халазия и ахалазия пищевода, гнойный менингит, кишечная непроходимость, грыжа, раковый стеноз.

Что вызывает пилорический стеноз?

Точная причина утолщения мышцы неизвестна, но предполагается, что резкое утолщение может происходить, либо внутриутробно, либо сразу после рождения.

Эти условия формируют два типа пилоростеноза у младенцев:

1. Врожденный пилоростеноз, также называемый врожденным гипертрофическим пилорическим стенозом. Он возникает, когда у ребенка утолщенная пилорическая мышца формируется внутриутробно.
2. Приобретенный пилорический стеноз, или приобретенный гипертрофический пилорический стеноз; часто наблюдается через пару недель после рождения, когда ребенок начинает получать все больший объем питания.

Специалисты считают, что пилоростеноз чаще имеет приобретенный характер, чем бывает врожденным.

Специфические факторы повышают риск развития у ребенка приобретенного или врожденного пилоростеноза.

Каковы факторы риска для пилоростеноза у младенцев?

Следующие условия и сценарии повышают шансы ребенка на развитие аномалии:

• Возраст. Пилоростеноз в основном поражает детей в возрасте от нескольких недель до шести месяцев. Пик заболеваемости наблюдается среди детей от трех до пяти недель.
• Наследственность. Если у родителей был пилоростеноз, то вероятность развития заболевания у ребенка на 20% выше. Наследственная линия прослеживается не всегда, а аномальные гены передаются через поколение.
• Пол. Вероятность развития пилоростеноза у мальчиков в четыре раза выше, чем у девочек. Однако, неизвестно, как точно пол малыша влияет на аномалию привратника.
• Первенец. У них более высокая частота пилоростеноза, хотя точная причина неизвестна.
• Недоношенные дети. Малыши, рожденные ранее срока подвержены множеству осложнений, одним из которых является пилорический стеноз.
• Курение во время беременности. Женщины, которые курят во время беременности, чаще рождают ребенка с пилоростенозом.
• Воздействие эритромицина. У детей, которым вводят антибиотик эритромицин в течение первых двух недель жизни, повышен риск развития инфантильного пилоростеноза. Другие случаи у младенцев возникают, когда матери потребляют эритромицин в течение последних двух недель беременности или в течение первого месяца лактации.
• Этническая принадлежность. По данным статистики, пилоростеноз распространен среди европейцев, и менее распространен среди латиноамериканцев и африканцев. Он редко встречается среди младенцев азиатского происхождения.

Имейте в виду!

Эти факторы только повышают риск возникновения пилоростеноза, но их наличие не всегда означает наличие заболевания. Если у ребенка имеется любой из вышеперечисленных факторов, то родители должны быть осторожны.

Можно определить пилоростеноз по его признакам.

Лечение

Пилоростеноз врожденных нужно лечить незамедлительно. Если у грудных детей в первый месяц жизни не прекращается рвота, то необходимо немедленно обратиться к педиатру.

Заболевание лечится только оперативным путем. Основная цель операции – увеличить просвет привратника, не задев желудка.

Перед проведением оперативного вмешательства нужна подготовка, которая заключается в:

• восстановлении водно-электролитного баланса;
• восстановлении дефицита витаминов и микроэлементов.

Если есть воспалительные заболевания, то новорожденному назначают антибактериальное лечение.

Операцию при пилоростенозе проводят на 2-3 сутки после постановки диагноза. Оперативное вмешательство называется пилоротомия. Она бывает трех видов:

• открытая;
• лапароскопия;
• трансумбиликальная пилоротомия.

Суть операции в удалении серозно-мышечного слоя привратника, при этом слизистая не затрагивается. После пилоротомии восстанавливается нормальный просвет дистального отдела желудка.

В период реабилитации важно соблюдать рекомендации врача. Питание должно быть дозированным, нельзя допускать переедания

Суточная доза еды значительно уменьшается, до возрастной нормы она доводится только на 8-9 сутки.

После операции малыша должен наблюдать гастроэнтеролог, чтобы убедиться, что нет осложнений.

Пилоростеноз у грудничка: полная симптоматика заболевания, диагностика и способы лечения

Признаки пилоростеноза у новорождённых проявляются в раннем возрасте на второй неделе жизни. Лечить его следует обязательно. С такой проблемой дети жить не могут, потому что не будут усваивать съеденную пищу. Медицина разработала способы избавления от этого недуга, которые успешно помогают малышам.

Меры предупреждения

Для этого заболевания нет мер профилактики. Но можно снизить риск возникновения таких проблем у новорождённого. Беременная женщина должна заботиться о своём здоровье, осознавая, что оно теперь не только её.

Советы будущим мамам:

1. Встать на учёт на ранних сроках беременности (они самые важные в формировании внутренних органов ребёнка);
2. Выполнять рекомендации гинеколога;
3. Отказаться от вредных привычек;
4. Не употреблять токсичных медикаментов;
5. Бороться с токсикозом;
6. Не допускать депрессий, стрессов;
7. Планируя беременность, рекомендуется посетить эндокринолога. Обследовать эндокринную систему, при выявлении болезней пролечить их;
8. В медицинской карте должны быть отмечены прививки от инфекционных заболеваний. Если их нет, то лучше такие вакцины сделать.

Прогноз

При таком диагнозе лечение должно быть своевременное. Можно обратиться за медицинской помощью с опозданием, когда уже начнутся осложнения. Например, рвотные массы могут попасть в лёгкие – у малыша начнётся пневмония. Из – за длительного нахождения пищи в желудке слизистая этого органа может пострадать, она начнёт покрываться язвочками.

Вместе с обезвоживанием начинается нарушение электролитного баланса, возможно заражение крови в тяжёлых случаях. Клиника таких осложнений видна сразу. Лицо малыша измучено, имеет заострённые черты, «голодный» взгляд.

Своевременная операция не оставляет никаких негативных осложнений. Последствия и прогнозы самые благоприятные. Отзывы о хирургическом вмешательстве при такой патологии от родителей самые положительные.

Заключение

Каждой маме хочется, чтобы её младенец не болел. Для быстрого определения отклонений в здоровье, надо знать симптомы распространённых детских болезней. Пилоростеноз часто встречается в детском возрасте.

Точные причины возникновения не установлены, но снижать риск обязательно нужно.

Здоровый образ жизни, активная физическая нагрузка, отказ от вредных привычек – это основные правила, которые помогут уберечься от заболеваний в любом возрасте.

Симптоматика

Симптомы врожденного пилоростеноза проявляются в течение первого месяца жизни, основная опасность патологии заключается в их стремительном развитии. Состояние ребенка ухудшается с каждым днем. Основными симптомами являются:

• интенсивная рвота «фонтаном», которая с каждым последующим разом усиливается;
• отсутствие аппетита, резкая потеря веса – грудничок не развивается согласно установленным по возрасту показателям;
• обезвоживание организма;
• запоры;
• сильные боли в области живота;
• сухость, бледность кожного покрова на фоне обезвоживания.

При патологии у детей ухудшается настроение, появляется апатия. Груднички становятся капризными, нарушается сон, из-за сильных болей в желудке и запоров они постоянно плачут, беспокойное состояние приводит к нервным срывам и истерикам.

Основным признаком пилоростеноза у грудных детей является рвота. По мере прогрессирования патологии она меняет свой характер. Сначала появляется рвота съеденной пищей, из-за того, что желудок заполнен, когда новая порция еды поступает в пищевод, она тут же возвращается обратно в не переваренном виде. Наблюдается периодичность.

Затем рвота случается после каждого приема пищи, причем выходит больше, чем ребенок съел. Это объясняется тем, что через пищевод эвакуируются остатки непереваренных продуктов, которые «застряли в желудке». Из-за застоев съеденного начинаются гнилостные процессы, поэтому со временем развивается рвота фонтаном.

Общие сведения

Врожденный пилоростеноз – аномалия развития желудка, а именно его пилорического (выходного) отдела, приводящая к нарушению его проходимости и затруднению эвакуации пищи. В педиатрии врожденный пилоростеноз встречается с популяционной частотой 1 случай на 300 новорожденных; в 4 раза чаще с данным пороком рождаются мальчики. Врожденный пилоростеноз является наиболее частой хирургической патологией периода новорожденности, требующей немедленного оперативного лечения.

Пилорический отдел желудка (пилорус, привратник) – дистальная часть желудка, непосредственно примыкающая к двенадцатиперстной кишке и включающая привратниковую пещеру (антрум) и канал привратника. Антральная часть служит резервуаром для накопления частично переваренной пищи, а привратниковый канал (самая узкая часть желудка) выполняет эвакуаторную функцию – транспортировку содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. При врожденном пилоростенозе затрудняется прохождение пищи через привратниковый отдел, что приводит к ее накоплению в желудке и развитию синдрома рвоты, быстро приводящей к обезвоживанию, алкалозу и истощению ребенка.

В чем опасность

Прежде всего из-за уменьшения сократительной способности пища не в состоянии нормально эвакуироваться, а сам желудок растягивается. Содержимому куда-то нужно деваться, поэтому происходят частые рвоты, при нарастании симптомов они буквально фонтанируют.

Вместе с рвотными массами происходит потеря жидкости, в результате чего нарушается водно-электролитный баланс, сгущается кровь, организму не хватает витаминов и микроэлементов. У всех детей наблюдается алкалоз (смещение уровня pH крови в сторону ощелачивания). Заболевание, оставленное на самотек, приводит к летальному исходу.

Болезнь проходит три стадии, для каждой из которых характерны свои симптомы, либо они просто усиливаются.

Стадия компенсации

На данном этапе отсутствуют клинические признаки заболевания. Есть чувство тяжести, тошнота, но младенец не может пока об этом рассказать. Начинающаяся рвота приносит временное облегчение. На рентгене видна активная перистальтика, пилорический канал сужен, а желудок увеличен в размерах. Пища из желудка продвигается медленно, с опозданием на 6-10 часов.

Стадия субкомпенсации

Рвота наблюдается каждый день, принося с собой облегчение. Боли в животе имеют приступообразный характер, с чувством колик. Отрыжка по запаху напоминает тухлые яйца. На фоне ежедневной рвоты резко снижается масса тела. Ребенок вялый, слабенький. Перистальтика в процессе осмотра живота хорошо видна.

Декомпенсационная стадия

Рвота обильная, фонтанирующая, содержащая фрагменты непереваренной пищи. Боль и распирание в эпигастральной области. Присутствуют признаки обезвоживания: сухость кожи, снижение тургора, пересыхание слизистой рта. Контуры увеличившегося в размерах желудка четко прослеживаются через брюшную стенку. Перистальтика очень слабая, поэтому химус эвакуируется с задержкой до 2 суток и больше. Артериальное давление снижено, кожные покровы бледные, уменьшено количество выделения мочи.

Итак, основные симптомы пилоростеноза у новорожденного следующие:

• рвота нарастающего характера по прошествии 20 минут после принятия пищи;
• рвотные массы по количеству превышают съеденный объем; запах неприятный, но желчь отсутствует;
• стула очень мало, темного цвета; это объясняется минимальным содержанием молочной продукции и наличием желчи;
• мочеиспускание редкое и небольшое по объему. Консистенция мутная, концентрированная;
• симптом «песочных часов» – при осмотре живота отчетливо видна перистальтика и два округленных выпячивания с сужением между ними;
• «голодное» выражение лица с заостренными формами.

Чем это опасно?

При пилоростенозе новорожденный срыгивает всю пищу, которая поступает в организм. Если немедленно не начать лечение, то ребенок сначала впадет в коматозное состояние, а затем умрет от метаболических нарушений, дистрофии, истощения или осложнений. Долго без питания он не проживет.

Какой врач занимается лечением пилоростенозом у новорожденных?

Обнаружить врожденный пилоростеноз может педиатр на плановом осмотре. Дальнейшим обследованием занимается гастроэнтеролог, лечением – хирург.

Диагностика

У новорожденных пилоростеноз диагностируется на первом месяце жизни. Без лабораторного и инструментального обследования точный диагноз поставить невозможно. При ярко выраженной симптоматике врач осматривает ребенка, пальпирует живот. Он выявляет расширение эпигастральной области, нижние отделы пищеварительного тракта западают. Желудок и перистальтика увеличена.

По анализу крови можно увидеть значительное повышение гемоглобина и снижение СОЭ, кровь сгущена. Дополнительно назначается общий и биохимический анализ мочи, анализ кала.

Инструментальная диагностика пилоростеноза:

• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгенография с использованием контрастного вещества (бария).

Намного реже используется ФЭГДС, если другие методы диагностики оказались не информативными. По результатам эндоскопического обследования диагностируется рефлюкс-эзофагит.

По симптомам тяжело поставить диагноз пилоростеноз, поэтому его дифференцируют с другими заболеваниями, которые сопровождаются рвотой: пилороспазм, внутричерепная родовая травма, халазия и ахалазия пищевода, гнойный менингит, кишечная непроходимость, грыжа, раковый стеноз.

Лечение

Пилоростеноз врожденных нужно лечить незамедлительно. Если у грудных детей в первый месяц жизни не прекращается рвота, то необходимо немедленно обратиться к педиатру.

Заболевание лечится только оперативным путем. Основная цель операции – увеличить просвет привратника, не задев желудка.

Перед проведением оперативного вмешательства нужна подготовка, которая заключается в:

• восстановлении водно-электролитного баланса;
• восстановлении дефицита витаминов и микроэлементов.

Если есть воспалительные заболевания, то новорожденному назначают антибактериальное лечение.

Операцию при пилоростенозе проводят на 2-3 сутки после постановки диагноза. Оперативное вмешательство называется пилоротомия. Она бывает трех видов:

• открытая;
• лапароскопия;
• трансумбиликальная пилоротомия.

Суть операции в удалении серозно-мышечного слоя привратника, при этом слизистая не затрагивается. После пилоротомии восстанавливается нормальный просвет дистального отдела желудка.

В период реабилитации важно соблюдать рекомендации врача. Питание должно быть дозированным, нельзя допускать переедания

Суточная доза еды значительно уменьшается, до возрастной нормы она доводится только на 8-9 сутки.

После операции малыша должен наблюдать гастроэнтеролог, чтобы убедиться, что нет осложнений.

Осложнения

Осложнения пилоростеноза у новорожденного:

• метаболические и электролитные нарушения;
• дефицитная анемия;
• сгущение крови;
• изъязвление привратника, перфорация его стенки;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• сепсис;
• асфиксия;
• евстахеит;
• отит;
• пневмония.

Осложнения развиваются за короткий промежуток времени, поэтому лечение нужно начать как можно раньше.

Профилактика

Специальных профилактических мер этого заболевания не существует. Но для уменьшения вероятности пилоростеноза беременная должна следить за своим здоровьем с первых дней вынашивания плода.

Необходимо регулярно наблюдаться у гинеколога, при возникновении отклонений проходить соответствующее лечение. Женщине нужно отказаться от любых медикаментов, принимать лекарства только по назначению врача при острой необходимости.

При правильном и своевременном лечении пилоростеноза прогноз благоприятный. Операция позволяет малышу развиваться и жить полноценной жизнью.

Лечение пилороспазма у младенцев

Лечение проблемы в детском возрасте подразумевает устранение причин её спровоцировавших, обычно недуг преодолевается естественным путём. Могут понадобиться различные меры.

Медикаментозное

Если болезнь у малыша протекает в компенсированной форме и её можно лечить без оперативного вмешательства, терапия проводится с помощью медикаментов. Возможно назначение следующих препаратов:

• для облегчения стресса и дискомфорта необходимы успокоительные на растительной основе (настойка валерианы или пустырника);
• при сильном спазме назначают спазмолитики, причём для детей преимущественно используются средства в форме капель (Прометазин, Плантекс);
• электрофорез папаверина или дротаверина (спазмолитические лекарственные препараты);
• в тяжёлых случаях необходимо назначение миорелаксантов (например, Атропина).

Врачом могут быть прописаны и прочие препараты, всё зависит от конкретной клинической картины болезни.

Хирургическое

При врождённом дефекте привратника и некомпенсированной форме заболевания не обойтись без хирургического вмешательства. Неправильно сформированный или деформированный привратник рассекают, а само выходное отверстие из желудка формируют необходимым образом для обеспечения нормальной работы пищеварительной системы. Основная задача врачей – сохранить желудок целым.

Если операция прошла успешно, то никаких негативных последствий обычно не следует. Вовремя проведённая процедура никак не отражается на дальнейшей жизни, малыш может нормально расти и развиваться, не страдая от проблем с желудком.

Дополнительные меры

В обязательном порядке при пилороспазме у детей проводится коррекция режима дня и питания: количество кормлений увеличивают, а объем пищи за один раз уменьшают. При искусственном вскармливании переводят ребёнка на смеси с загустителями (например, Нутрилон-антирефлюкс). Малыш должен принимать пищу примерно в одно и то же время ежедневно, после срыгивания можно немного докормить его

Для облегчения состояния важно, чтобы сразу после кормления ребёнок какое-то время был в вертикальном положении

Положительно воздействуют на состояние маленького пациента прогулки на свежем воздухе – они должны быть ежедневными. Лечебный массаж также часто прописывается врачами

Проводить процедуры можно самостоятельно в домашних условиях, но очень важно, чтобы первые занятия прошли именно со специалистом – он сможет показать, какие именно движения и упражнения нужно делать, чтобы получить исключительно положительный эффект

Ещё один часто применяемый метод – парафиновые аппликации. Процедура подразумевает наложение пластин с нагретым парафином на область животика для стимуляции пищеварительного процесса.

Диагноз пилоростеноз: что это такое

Пилоростеноз у новорожденного ребенка характеризуется как заболевание желудочно-кишечного тракта, а точнее самой его короткой части (пилорической). При такой патологии желудок не способен правильно перемещать пищу в кишечник и привратник, следовательно, запускается обратный механизм, и происходит рвота.

При подозрении на пилоростеноз у новорожденного делается профилактический осмотр на аппарате УЗИ

Во время перемещения пищи из желудка в тонкий кишечник происходит сужение просвета сфинктера, из-за чего пища вырывается фонтаном в ротовую полость. Если такое вы наблюдаете у ребенка довольно часто, необходимо обратиться к педиатру.

Существует три стадии пилоростеноза у грудничков.

1. Степень компенсации сопровождается общей утомляемостью, малыша тошнит, он сообщает о недомогании капризами. Возможна рвота от 1 до 3 раз в день, других симптомов не наблюдается.
2. На второй стадии пилоростеноза (субкомпенсации) характер рвоты усугубляется, она становится более обильной и частой. Пищеварительный процесс сильно замедляется, это можно определить по непереваренной пище в массах. По запаху отделяемое из желудка малыша напоминает тухлые яйца, у ребенка может повышаться температура тела.
3. Декомпенсационная стадия сопровождается видимыми симптомами. На поверхности животика младенца можно увидеть два бугорка – это желудок, который не может справиться с поступившим питанием. Рвота становится фонтанирующей, может изменять цвет с белого на желтый. Количество мочи резко снижается, кожные покровы бледнеют и становятся сухими.

Профилактика

Профилактических мер для этого заболевания нет. Но для уменьшения рисков необходимо следует сразу встать на учёт в женскую консультацию при беременности, регулярно посещать гинеколога. Женщине следует внимательней относиться к своему здоровью, стараться не принимать антибиотики на протяжении беременности.

Перед зачатием рекомендуется открыть свою медицинскую карту и проверить, чтобы в ней стояли все прививки от инфекционных заболеваний. Если женщина не вакцинировалась, то такие мероприятия проводятся ещё до беременности на 3–4 месяца.

Перед беременностью необходимо пройти эндокринолога, чтобы если обнаружатся проблемы эндокринной системы заранее их вылечить. Помните, что при инфекционных или других заболеваниях беременной женщины лечить её и назначать терапию может только врач. Нельзя лечиться самостоятельно или народными средствами.

Пилоростеноз у новорожденных – патологическое развитие одного из отделов желудка, создающее трудности при прохождении пищи в тонкий кишечник. Функционально это заболевание выражается в длительных приступах рвоты, извергаемой струей. Симптом появляется из-за гипертрофии привратника (выходного отдела), проявляющейся в виде сужения просвета, повышенной твердости сфинктера. Это мешает эвакуации содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку и вызывает рвоту. Пилоростеноз чаще диагностируется у грудных мальчиков, чем у девочек. На развитие заболевания также влияет наследственный фактор. Если лечение проведено правильно и своевременно, риск осложнений практически сводится к нулю.

Симптоматика патологии

Симптомы пилоростеноза у новорожденных довольно яркие, и родители могут практически сразу определить, что с малышом не все в порядке. Однако, несмотря на то, что заболевание врожденное, отчетливо проявляет оно себя не в первые дни, а примерно на второй-третьей неделе.

Признаками патологии служат:

• обильная рвота: после каждого кормления малыша не просто рвет — приступы резкие, усиливающиеся, очень мощные (“фонтан” может достигать метра в высоту); рвотная масса без желчи, в виде кисловато пахнущего полупереваренного молока. Причем объем выделений зачастую превосходит количество принятой пищи;
• так как вся пища извергается наружу, малыш начинает стремительно худеть, и очень скоро его вес может стать даже меньше, чем при рождении;
• в результате обезвоживания сокращается количество мочи и кала; ребенок начинает мучиться от запоров;
• стул приобретает зеленый оттенок из-за высокой концентрации желчи;
• моча ярко-желтая, с резким запахом, после мочеиспускания на белье остаются разводы;
• наблюдается западение родничка и появление морщинок на лице ребенка, так как он из-за болезни очень страдает, перестает радоваться, капризничает;
• гладкая и упругая кожа младенца теряет эластичность, долгое не возвращает свою форму, складочки не разглаживаются;
• животик ребенка вздувается при поглаживании в области желудка и после питья — такой симптом называется “песочные часы” и является одним из основных для диагностики заболевания;
• в особо тяжелых случая у ребенка может наступить предкоматозное состояние.

Причины и симптоматика пилороспазма

Пилороспазм у грудничков может возникать по следующим причинам:

• наследственность;
• недостаточное количество гормонов;
• сбой в функционировании ЦНС;
• незавершенный процесс формирования пилорического отдела пищеварительной системы;
• особое анатомическое строение самого привратника;
• во время беременности мать перенесла инфекционное заболевание.

Пилороспазм желудка – это обобщенное название патологии. В зависимости от провоцирующего фактора и симптоматики различают несколько видов патологии.

Пилороспазм желудка новорожденного может иметь первичный характер, когда суть проблемы скрывается в мышце самого привратника. Вторичный характер подразумевает сопровождение пилороспазмом основного протекающего заболевания.

Пилороспазм желудка бывает атоническим, спастическим. При атонической форме рвотная масса вытекает постепенно. Что касается спастической разновидности, то проявляется обильная, сильная рвота.

При затрудненном продвижении пищи по желудку у малыша проявляются такие признаки патологии:

• набор веса не соответствует нормам;
• запоры, редкое мочеиспускание;
• утомляемость, раздражительность;
• плохой аппетит;
• специфичные рвотные массы, а именно молоко, имеющее признаки сворачивания;
• с рождения преобладают частые, обильные срыгивания.

На начальном этапе пилороспазм желудка у детей выражается частой рвотой непосредственно после еды. В некоторых случаях наблюдается фонтанообразная рвота. Возникновение рвоты происходит даже после одного грамма молока, а количество рвотной массы будет гораздо больше. Среди симптомов следует также отметить периодическое подергивание живота на фоне спазмов.

Осложнения

Если своевременно не начать лечение, пилороспазм способен вызвать у привратника гипертрофию мышц, за которой последует пилоростеноз. У грудничков также возможны следующие осложнения:

• резкое похудение малютки;
• обезвоживание и нарушение электролитного равновесия;
• из-за отторжения пищи начинается витаминозный и минеральный недостаток.

Подростки также страдают при этой патологии из-за нехватки минералов и солей, чему способствует частая рвота. Поскольку при осложнении появляются запоры, они способны вызвать дисбактериоз, при котором в желудке ребенка развиваются патогенные бактерии. Одновременно нарушаются обменные процессы, что чревато плохой усвояемости продуктов, похудению ребенка и авитаминозу.

Какой врач лечит патологию?

Любые признаки пилороспазма требуют от родителей немедленного посещения с грудничком гастроэнтеролога, который направит малютку на ультразвуковое либо эндоскопическое исследование его желудка. Одновременно может понадобиться консультация невропатолога и хирурга.

Если ребенку меньше года, требуется незамедлительно его показать педиатру, который способен выяснить истинную причину срыгивания, спазмов и медленной прибавки веса. При часто возникающей фонтанирующей рвоте требуется звонить в «скорую помощь», которая направит малыша с мамой в стационар.

Общие сведения

Пилоростеноз – это патология развития желудочно-кишечного тракта, при которой сужен пилорический отдел желудка. Из-за аномалии нарушаются пищеварительные процессы. Пища не может проходить через привратник, задерживается в желудке, из-за чего возникает рвота и другие осложнения.

Чтобы понять механизм развития патологии, необходимо понимать особенности строения желудка. Условно он делится на 4 отдела, которые поочередно задействуются в процессе пищеварения:

• кардиальный отдел – участок, на котором соединяются пищевод и желудок, пища сразу опускается в него;
• дно – верхняя часть желудка, в которой начинаются процессы переваривания;
• тело – основная часть, в которой происходит большинство процессов переваривания;
• пилорический отдел или привратник – участок, на котором соединяются желудок и двенадцатиперстная кишка.

Длина привратника достигает от 4 до 6 см, он имеет воротникообразную форму.

Пилорический отдел желудка имеет мышечный слой, который более развит, чем в других отделах желудка и сокращается интенсивнее. При пилоростенозе этот слой гипертрофирован, то есть сокращение мышц нарушено. Именно по этой причине пища не может поступать в двенадцатиперстную кишку, возникает непроходимость привратника.

Врожденный и приобретенный пилоростеноз

Пилоростеноз у детей может быть двух форм: врожденный и приобретенный. Первая встречается чаще, при нем гипертрофия мышечного слоя проявляется в течение первых недель жизни грудничка. Сначала неблагоприятные симптомы имеют слабо выраженный характер, их легко спутать с другими заболеваниями органов ЖКТ. Врожденный пилоростеноз проявляется явно на 2-4 неделе жизни.

Приобретенная патология встречается редко, обычно у детей раннего возраста – до трех лет, крайне редко в старшем возрасте. Спровоцировать развитие приобретенного пилоростеноза могут перенесенные заболевания органов ЖКТ, другие факторы. Симптоматика и лечение врожденной и приобретенной формы патологии одинаковы.

ФАКТ . По статистике, врожденный пилоростеноз чаще диагностируется у мальчиков, чем у девочек.

Симптоматика

Течение болезни можно разделить на три основных стадии, каждая из которых имеет свои отличительные симптомы. В некоторых случаях они могут усиливаться. Опишем подробно каждую стадию:

1. Первая – компенсация. На начальном этапе не наблюдают клинических признаков заболевания. Присутствует постоянное чувство тяжести в животе, тошнота, однако новорожденный не может об этом сказать своим родителям. Немного позже тошнота начинает сопровождаться рвотой, что приносит небольшое облегчение младенцу. Исследования при помощи рентгена указывают на активную перистальтику, сужение пилорического канала, увеличение размеров желудка. Вся пища, которая поступает в организм, продвигается очень медленно, промежуток увеличивается до 7-10 часов.
2. Вторая – субкомпенсация. Остаются боли в животе, ощущение тяжести, метеоризм и вздутие. Частота рвоты увеличивается, она приобретает систематический характер. Боли становятся более резкими и приступообразными, возникают колики в животике. У новорожденный появляется отрыжка, которая имеет отличительный запах тухлых яиц. Из-за постоянного выделения рвотных масс младенец резко теряет в весе, масса его тела может уходить за пределы допустимых норм. Со временем активная перистальтика становится видна не только на рентгене, но и при обычном осмотре доктора.
3. Третья – декомпенсация. Рвота становится постоянной, обильной (специалисты называют ее фонтанирующей), в ней могут содержаться частицы непереваренной пищи. В эпигастральной области живота присутствуют боль, распирание. У ребенка есть все признаки обезвоживания: кожные покровы слишком сухие, пересыхает слизистая ротовой полости, снижается тургор. Через брюшные стенки невооруженным глазом можно увидеть увеличенные контуры желудка. Перистальтика кишечника становится слишком слабой, в результате чего происходит эвакуирование химуса с задержкой до трех суток и больше. Также наблюдается резкое снижение артериального давления, бледность эпидермальных слоев кожи, снижается количество выделяемой мочи.

Главным симптомом заболевания являются обильные регулярные срыгивания после кормления

Итак, к главным симптомам этого тяжелого заболевания у новорожденных можно отнести следующие признаки:

• Выделение рвотных масс, которые приобретают нарастающий характер через 25 минут после того, как ребенок покушал.
• Количество выделяемой рвоты превышает объем пищи, которую ребенок съел.
• Неприятных запах рвотных масс, однако при этом — отсутствие желчи.
• Постоянные запоры, выделяемый стул имеет темный оттенок. Такой цвет обусловлен минимальным количеством содержания молочных продуктов, наличием желчи.
• Мутная и концентрированная моча, которая выделяется в минимальных количествах.
• При обычном осмотре живота и пальпации четко прослеживается перистальтика, а также два больших выпячивания, имеющих сужение посередине.
• Ребенок истощен, что сказывается на его внешнем виде.

Схема лечения

Пилоростеноз лечится хирургическим путем. Детский хирург подбирает тактику терапии с учетом возраста, симптоматики, самочувствия новорожденного, наличия иных патологий. Обычно оперативное вмешательство носит плановый характер, при тяжелом состоянии ребенка операцию могут провести экстренно.

1. подготовительный с проведением общеукрепляющей терапии (введение глюкозы и растворов электролитов для поддержания организма малыша);
2. непосредственно операция с сохранением целостности желудка;
3. реабилитационные мероприятия, кормление небольшими порциями с постепенным увеличением дозировки по возрасту новорожденного.

Максимально щадящей операцией считается пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту (на фото). Хирурги послойно рассекают соединительные ткани желудка и достигают привратника. Затем проводится последовательное размыкание мышечного кольца, что приводит к самостоятельному расправлению слизистой оболочки.

После операции желудок постепенно сужается, клиническая картина патологии стихает. Дополнительно проводится работа с нервными окончаниями, что позволяет закрепить эффект от лечения. При таком вмешательстве слизистая оболочка желудка не страдает, что способствует снижению риска послеоперационных осложнений.